重症监测与复苏.ppt

二、初期复苏（basic life support,BLS） A(air way)：指保持呼吸道通畅。 B(breathing)：指进行有效的人工呼吸。 C(circulation)：指建立有效的人工循环。 现场急救措施缺乏复苏设备和技术条件。 主要任务是迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧。 初期复苏（BLS） 进行复苏前先判断病人有无意识 轻摇病人肩部，高声问： “喂，你怎么啦？” 如认识，可直呼其名 呼救！ （一）、人工呼吸 将病人放置适当体位 复苏体位 适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。 保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件。 ①解开衣领、腰带等约束带 A 人工呼吸前先保持呼吸道通畅 Basic Life Support --Airway 开放气道 ②、打开病患口腔,检查、清除呼吸道中异物。 开放气道 A 开放气道 ③、方法：徒手三步手法：头后仰、托下颌、张口 A 托 颈 压 额 法 注意：头颈部损伤者禁用 开放气道 A 仰 头 抬 頦 法 注意：手不可放在病人頦下软组织 开放气道 A 托 颌 法 Hemlich手法（腹部冲击法） 立位或坐位有意识的患者：急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击，使膈肌抬高，气道压力骤然升高，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来。 合并症：腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂等。不应将手掌放在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生。 Basic Life Support --breathing 用人工的方法，使病人肺部进行氧和二氧化碳交换，从而使病人恢复自主呼吸。 B 人工呼吸法分两类： 徒手人工呼吸法：包括口对口（鼻）人工呼吸，最适用于现场复苏。 器械或特制的呼吸器：以求得最佳的人工呼吸。主要用于后期复苏和复苏后处理。 取消：“看、听、感觉”呼吸评估 给予2次人工呼吸 每次呼吸用时1秒 通气时给予约6-7ml/kg (500-600ml)的潮气量 勿用力过猛和给过大的量 * 口对口人工呼吸 口对鼻呼吸 用于：小儿、牙关紧闭或口部有严重损伤者 人工呼吸有效的表现： 患者胸廓有起伏，口唇颜色转红润，SpO2＞90%。 人工呼吸有效的基础除了正确的人工呼吸以外，还要以成功的心脏按压为基础。 （二）Basic life support --circulation---心脏按压 判断心跳是否停止 在保持开放气道的位置下，抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉 可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动 应用人工的方法促使血液在血管内流动，将氧气运送到全身重要脏器。 心泵机制 胸泵机制 C 人工循环 按压部位: 胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之间。 按压深度: 至少5cm，儿童和婴儿至少是胸廓前后径的1/3。 频率: 至少为每分钟100次 每次按压后胸廓充分回弹 尽可能减少胸外按压中断 *两乳头连线与胸骨交界， *儿童：单手或双手于乳头连线水平按压胸骨, *婴儿：两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨。 按压部位： 心脏按压技术——按压要领 患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效 将手掌根贴在胸骨下部，另一手掌叠放在手背上 手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指 抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压方向与胸骨垂直 心脏按压技术 按压的有效指标 （1）能触到达动脉搏动，肱动脉收缩压60mmHg （2）面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转红 （3）散大的瞳孔缩小 （4）有自主呼吸 （5）昏迷程度变浅，可出现反射或四肢活动 医院内：ETCO2逐渐恢复（很高价值，升高表明心输出量增加、肺和组织的灌注改善）、可测出Bp、SpO2 肋骨骨折，可引起内脏穿孔破裂及出血等，尤以心、肺、肝、脾较易遭受损伤，应避免。 胸外按压并发症： 2.开胸心脏按压 适应症：胸廓严重畸形，张力性气胸、多发性肋骨骨折、心包填塞、胸主动脉瘤破裂需要立即行体外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸手术者应首选开胸心脏按压。 胸外心脏按压效果不佳并超过10分钟者，只要具备开胸条件应采取开