指南 儿童哮喘管理策略解读.pptx

从指南看 儿童哮喘管理药物选择 1991 专家小组报告 (EPR):发行 哮喘诊断与治疗指南 1997 EPR-2 发行 21世纪以来 GINA每年更新 2007 NAEPP (EPR-3）1 2008 中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》2 2014 GINA修订版5 英国指南9 2015 GINA更新版7 加拿大学龄前儿童哮喘指南8 2012 ICON4 国内外哮喘指南不断出现，各有侧重， 部分内容不尽相同 2006 GINA修订版 1995年第一部GINA出版 对于不同指南推荐药物的使用，如何综合评价并合理应用到临床是临床医师的挑战  2011年糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识3 1 J Allergy Clin Immunol 2007;120:S94-138. 2 中华儿科杂志, 2016, 54(3): 167-181. 3 临床儿科杂志, 2011, 29(1): 86-91. 4 Allergy 2012; DOI: 10.1111/j.1398-9995.2012.02865.x. 5 GINA 2014. 6临床儿科杂志, 2014, 32(6): 504-511. 7 GINA 2015.8. Can Respir J Vol22 No 3 May/June 2015. 9 . SIGN 141 • British guideline on the management of asthma. Oct. 2014 2016 中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》2 儿童哮喘的常用治疗药物 2015GINA 2016中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》 急性期治疗药物 SABA 如特布他林 OCS 如泼尼松龙或甲强龙 ICS 如布地奈德 SAMA 如异丙托溴铵 硫酸镁 SABA 如特布他林 OCS 如泼尼松龙或甲泼尼龙 ICS 如布地奈德 SAMA 如异丙托溴铵 硫酸镁 茶碱 长期管理药物 ICS 如布地奈德 LTRA 如孟鲁司特 ICS联合LABA 如布地奈德/福莫特罗 茶碱 抗IgE 如奥马珠单抗 ICS 如布地奈德 LTRA 如孟鲁司特 ICS/LABA 如布地奈德/福莫特罗 缓释茶碱 抗IgE 如奥马珠单抗 1 2015 GINA 2 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志, 2016, 54(3): 167-181. 儿童哮喘的常用治疗药物 如何评价这些药物在哮喘不同病程中的定位？ 维持期哮喘用药定位 2015GINA对5岁及以下儿童哮喘治疗方案推荐 第一级 （Step1） 第二级（Step2） 第三级（Step3） 第四级（Step4） 首选控制治疗方案 每日低剂量ICS+按需使用SABA 低剂量ICS 剂量加倍，3个月后评估 继续使用 控制药物由专家评估 次选控制治疗方案 LTRA 间歇性ICS 低剂量ICS+LTRA，3个月后评估 联用LTRA 增加ICS剂量 联用间歇性ICS 缓解 治疗方案 按需使用SABA（所有儿童） 2015 GINA. 维持期 2015GINA6岁以上儿童哮喘治疗方案推荐 第一级 （Step1） 第二级 （Step2） 第三级（Step3） 第四级 （Step4） 第五级（Step5） 首选控制治疗方案 低剂量ICS 低剂量ICS/LABA* 中/高剂量ICS/LABA** 考虑辅助 治疗如抗IgE 次选控制治疗方案 考虑低剂量ICS治疗 白三烯受体拮抗剂（LTRA） 低剂量茶碱* 中/高剂量 ICS 低剂量ICS+LTRA （或+茶碱*） 加噻托溴铵# 高剂量ICS+LTRA（或+茶碱*） 加噻托溴铵# 加入低剂量口服糖皮质激素 缓解药物 按需使用SABA 按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗 2015 GINA. *对于6-11岁儿童 ，不推荐应用茶碱，在Step3首选中等剂量ICS **对于处方了布地奈德/福莫特罗或者应用 倍氯米松/福莫特罗维持缓解治疗的患者 # 噻托溴铵（软雾吸入器）被表明用于疾病发作史的病人的附加治疗；不可以用于18岁儿童 维持期 2016中国＜6岁儿童哮喘指南阶梯治疗 维持期 2016中国≥6岁儿童哮喘指南维持期阶梯治疗 维持期 英国及加拿大哮喘指南推荐 一旦确诊哮喘，每日最低有效剂量的ICS应被作为有持续哮喘症状和或中重度急性发作史患者的首选药物 2015年加拿大学龄前儿童哮喘管理指南 ICS是成人或者年长儿童达到哮喘最佳控制的最有效控制药物，在推荐剂量以内，对小于