医疗机构如何应对医保支付方式改革.pptx

医疗机构如何应对医保支付方式改革;一、医保支付改革政策导向;国家医改近期关于DRGs相关政策;;医改热点话题：DRGs;2017-9;三医联动，推动卫生服务转型;三医联动，推动卫生服务转型;四川省医保支付改革推动;DRG付费国家试点工作启动 2019年5月20日;二、DRGs的兴起与应用;19世纪初，费城的外科医生Codman提出“医院难题”：病人入院后都发生了什么？ —— Address to the Philadelphia County Medical Society, 1913 20世纪60年代的美国耶鲁大学的Robert Fetter 教授和他的同事再次遇到“医院难题” 。 —— Fetter. Medical Care, Vol. 18, No. 2. 1980 ;为了解决医疗服务产出难以定义、不同的医疗机构之间病人类型和数量不同、难以有效比较等问题，按诊断相关分组DRGs应运而生。;为缓解医疗费用的压力，美国的Medicare（老年人保健计划）最先于1983年使用DRGs作为决定向医院支付的依据，作为一种预付费制度。用于Medicare控制费用的快速增长。;4、DRGs的概念;患者基本信息;6、DRGs的分组规则;7、DRGs的指标;1920s;DRGs主要版本： 美国DRGs包括: AP-DRGs， MS-DRGs，IR-DRGs 欧洲主要DRGs包括：澳大利亚AR-DRGs，英国HRG，北 欧Nord-DRGs，奥地利LKF，德国G-DRGs等。 主要应用： 多数国家主要用于运用于医疗（医保）费用支付。 部分国家主要用于医院规划管理、绩效评价和医院标杆的 设立和医院间比较。;提高效率，改善医疗质量，增加医院活动的透明度； 降低每位受治患者的成本 -- 减少住院时间 -- 避免不必要的医疗服务 -- 减少重症监护 增加或减少每病人人均收入（根据服务成本分配最适宜价格） 增加患者人数（减少等候名单，提高医院声誉等）;20世纪80年代早期，循证结果显示DRG成为监测和支付工具； 目前，全球有40多个国家实施了DRG； 澳大利亚、新西兰、泰国用DRG提高资源配置的透明度； 日本用DRG改善医院管理和信息系统； 韩国、英国、法国、德国用DRG控制成本和提高效率。;;10、我国试点DRGs医保支付的省市;四、医院的应对策略;1、管理理念的转变;医院知道自己的花费 医疗活动计划 监测成本因素：eg.药品、耗材 对特殊治疗的补偿 更好的获取病人数据 绩效管理 地区/主管部门知道各医院的花费 医疗活动计划 设立标杆 编制预算 ;DRG成本数据可以让医院看到亏损和盈利DRG组 了解哪些组别对医院经营有利和不利 通过DRG组别的结构成本，医院可以看到什么样的结构导致这类DRG组的亏损 通过成本类别调整，改变亏损组别经营状况 医院内部绩效考核机制改变，工作量应结合权重来调整 成本控制应该在更重要的位置;3、专业人员的培训;4、医院可能出现的应对策略;5、未雨绸缪应对DRGs打包收付费;五、我院DRGs的应用;;DRGs临床专科讨论;DRGs临床手术观摩学习;DRGs线上交流;临床咨询解答;解决临床实际需求;2、DRGs医院精细化管理;DRGs院内的应用;应用1：DRGs绩效考核;;以医疗质量和安全为核心，规范医疗行为，加强医院重点学科和专科建设，加强人才队伍的培养；;引入“医疗产品产出”的理念，促使临床医生工作模式的转变，凸显核心价值；;以“提质增效”为抓手，创人民满意医院，最终实现医院全面可持续发展。;对此，乳腺外科进行内部清查，分析问题存在原因，明确整改方向。;应用三、医疗安全防控;应用四、临床学科建设与发展;应用六、人事考核-中层干部年度考核;应用七、重点学科评价;应用八、深入DRGs研究-临床路径管理;MDC;DRGs促医院精细化管理;省卫计委领导多次现场调研我院DRGs相关工作;DRGs未来可期;谢 谢！