死亡病例示例及调查表及调查报告模板.doc

PAGE 1 死亡病例示例 患者女性，汉族，65岁，身高158厘米，体重62公斤。2003年确诊类风湿性关节炎。2017年3月因类风湿性关节炎病情进展，入上海市复旦大学附属中山医院治疗，入院期间使用XX药物50 mg QW治疗，效果良好，出院后继续使用XX药物治疗，用药期间未发生不良事件。进入2019年后，患者每半月使用XX药物一次，每次用量为50 mg，最后一次使用XX药物的时间为2019年12月28日。2020年1月，患者因意识不清、呕吐20小时于2020年1月5日16:00入院。患者于2020年1月4日21:00无明显诱因地突发头痛，呈撕裂样，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。近2年测血压偏高（具体数字不详），未进行治疗。入院时查体：T 37.2℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 200/100 mmHg，发育正常，营养一般，轻度意识障碍。皮肤粘膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅外观正常，双眼裂等大，双侧瞳孔3 mm，等大，光反射存在，眼底检查未见玻璃体下出血，颈部有抵抗感。双肺（-），心率80次/分，律齐，心音有力，A2＞P2，未闻及杂音。腹部无异常发现。脊柱四肢无畸形。神经系统查体：眼底视乳头边界清，动脉细，反光强。颅神经（-），四肢肌力、肌张力减弱，有不自主运动。肱二头、肱三头肌及膝腱反射减弱，双侧巴氏征阴性、克氏征阴性，颈部抵抗。颅脑CT示四脑室、鞍上池、纵裂池、环池、左桥小脑角池、外侧裂池高密度铸型，中线居中。入院诊断：蛛网膜下腔出血（SAH）。给予绝对卧床、镇静、止血、解痉、降颅压等综合治疗后，第二天意识转清，但仍头痛，血压降至正常范围。其家人不愿行血管造影和腰穿检查。2020年1月12日 14:00咳嗽后，出现剧烈头痛、呕吐，随之意识障碍，双侧瞳孔不等大，右侧4 mm，左侧3 mm，对光反射存在，颈部僵硬，考虑为蛛网膜下腔再次出血，即给予止血芳酸、尼莫地平，甘露醇、速尿等治疗，病情无改善。2020年1月15日 10:00出现间歇性呼吸，随之呼吸停止，血压、脉搏消失，双侧瞳孔扩大固定，立即给予呼吸兴奋剂、阿托品1 mg、肾上腺素1 mg、利多卡因50 mg静推，胸外心脏按压，抢救1小时，心电图呈直线，于10:30临床死亡。 死亡诊断：蛛网膜下腔出血 死亡原因：中枢性呼吸循环衰竭 （以上为虚构内容，仅用于演练） 药品不良反应/事件 HYPERLINK 死亡病例调查表 （死亡病例报告表编码： ） 调查人： 电话： 单位： XXXXX有限公司 调查时间： 一、患者一般情况 患者姓名：张三 性别：女 民族：汉 年龄：65岁 出生年月: 1954年10月 体重： 62公斤 身高：158 cm 病历号/门诊号：046245 原患疾病：类风湿性关节炎 既往疾病史： 1）无　 2）肝病史　 肾病史　 其他__胆结石，偏头痛_________ 3) 不详　 吸烟史： 1）无? 2）有　 3) 不详　 饮酒史： 1）无? 2）有　 3) 不详　 妊娠期： 1）无? 2）有　 3) 不详　 过敏史： 1）无? 2）有　 3) 不详　 既往药品不良反应/事件： 1）无? 2）有　______________ 3) 不详　 家族药品不良反应/事件： 1）无　 2）有　______________ 3) 不详? 其他重要信息： 1）无　 2）有?__母亲死于蛛网膜下腔出血____________ 3) 不详　 二、怀疑/并用药品使用情况 组别 药品类型 通用名/商品名 批准文号/规格 生产厂家/批号 用法用量 （途径、次剂量、日剂量） 用药起止 时间 用药原因 1 怀疑药品 国药准字 XXXX有限公司 2017.03-2019 2019-2019.12.28 XXX疾病 2 合并药品 国药准字 XXXXX有限公司 2017-2020 XXX疾病 是否使用过期药品：1）无? 2）有　_____________________ 药品外观是否正常：1）是? 2）否　_____________________ 是否存在不合理用药：1）无? 2）滴速过快　 浓度过高　 配伍禁忌用药　 联合禁忌用药　 超适应症用药　 超剂量用药　 过敏体质用药　 具体表现：__________________ 其他：____________________________