压疮分类课件.ppt

? 2016 年 4 月 13 日，美国国家压疮咨询小组 （ NPUAP ）在其官方网站上发布声明，将“压 力性 溃疡 （ Pressure Ulcer 压疮）”更名为“压 力性 损伤 （ Pressure Injury ）”，并更新了压力 性损伤的分期系统以及相关示意图。这次内容 的更新主要源于 2016 年 4 月 8-9 日在芝加哥召开 的专家会议，此次会议共有 400 余名专业人士 参与。 ? 溃疡 ：皮肤或粘膜的破损伴有表层组织的 缺失，无法正确描述 ? 损伤 ：以为皮肤可以是完整的也可以是破 损的 1 期或深部组织受损 来看看更新过的分级示意图，是不是比原来的更生动 来看一看新、旧定义的对比，差别有多大？ ? 压疮： 是指皮肤和或皮下组织的局部损伤，通常位于 骨隆突处，由于压力或压力联合剪切力所致。许多影 响因素或混杂因素也与压疮有关；这些因素的意义如 何尚待研究阐明。 ? 压力性损伤 ：是发生皮肤和或潜在皮下 软组织 的局限 性损伤，通常发生在骨隆突处或 与医疗器械或其他设 备有关的损伤 。表现为局部组织受损但表皮完整或开 放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和或持续存在的压力 或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。 皮下软组 织对压力和剪切力的耐受性可能受微环境、营养、灌 注、合并症和软组织情况的影响 ? “压疮”变为了“压力性损伤”，另外对 于发生部分，增加了“医疗器械或其他设 备”，看看当时 400 多名专家的投票意见： 83% 的专家认为在定义中需加入医疗器械相 关概念， 93% 的专家认为除了医疗器械，其 他设备也有可能引发压力性损伤。 新版压力性损伤分类 ? ? ? ? ? ? ? ? 1 期压力性损伤 2 期压力性损伤 3 期压力性损伤 4 期压力性损伤 不可分期压力性损伤 深部组织压力性损伤 医疗器械相关压力性损伤 粘膜压力性损伤 1 期压力性损伤 ：皮肤完整，指压不变白的红斑 ? 局部组织表皮完整，出现 非苍白性 发红，深肤色人群可 能会出现不同的表现。局部呈现的红斑或感觉，温度或 硬度变化的存在可能会先于视觉的变化。颜色改变不包 括紫色或褐红色变化，出现这些颜色变化提示可能存在 深部组织损伤。 2 期：部分皮层缺损，真皮层暴露 ? 部分皮层缺失，真皮层暴露 ? 伤口床 有活力性 ，基层面表现为粉红色或红色， 湿润，也可能会表现完整或破裂的血清性水疱。 脂肪层和深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉和 焦痂。该期损伤往往由于骨盆和脚跟皮肤微环境 破坏和受剪切力的影响。 ? 该期应与潮湿相关的皮肤损伤（ MASD ）如尿失禁 性皮炎（ IAD ）、皮肤褶皱处皮炎（ ITD ）医用胶 粘剂相关的皮肤损伤（ MARSI ）或创伤性伤口 （皮肤撕裂、烧伤、擦伤）区分 3 期：全层皮肤缺损 ? 全层皮肤缺损，常可见皮下脂肪组织、肉芽组织 和伤口边缘内卷（上皮内卷）。可有腐肉和 / 或焦 痂 ? 深度按解剖位置而异；皮下脂肪较多的部位可能 会呈现较深的创面。可能会出现潜行和窦道。无 筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨头暴露。 ? 如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不 可分期的压力性损伤。 4 期：全层皮肤和组织的缺损 ? 全层皮肤和组织的损伤，可见或直接触及到筋膜、 肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉和焦 痂。 ? 常可见上皮内卷，潜行和 / 或窦道。深度按解剖位 置而异。 ? 如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不 可分期的压力性损伤。 不可分期压力性损伤：被掩盖的全皮层组织缺失 ? 全皮层组织缺失，由于伤口床被腐肉和焦痂覆盖， 无法确定伤口具体程度。去除腐肉或焦痂后，可 表现为 3 期或 4 期压力性损伤。缺血性肢体或足跟 除稳定的焦痂（如干燥、紧密贴附，完整没有红 斑或波动感）不应被软化或移除 深部组织压力性损伤：局部皮肤呈持久性非苍白性 发红、褐红色或紫色改变 ? 完整或破损的皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐 红色或紫色变化或表皮分离后出现暗红色伤口床或充 血性水泡。疼痛和温度变化往往先于颜色的改变。 ? 深肤色人群中颜色变化表现可能不同。 ? 此类损伤由于在骨隆突处强烈和或持续的压力和剪切 力导致。伤口可能会迅速发展，暴露组织损伤的实际 程度或可能自行消失而不出现组织损伤。 ? 如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌 肉或其他深层结构，这表明全层组织损伤（不可分期。 3 期或 4 期）。