糖尿病低血糖的管理.pptxVIP

糖尿病低血糖的管理 低血糖的定义当血浆葡萄糖水平下降而导致脑细胞缺糖的临床综合征. 定义低血糖症的血糖界限值： 正常血糖范围4.6-6.1mmol/L 非糖尿病患者低1 ≤2.8mmol/L 糖尿病患者低血糖 2≤3.9mmol/L1. 第7版内科学教科书2.ADA低血糖工作组2005年报告糖尿病低血糖的分类反应性低血糖药物性低血糖4.6mmol/L抑制内源性胰岛素分泌3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L拮抗激素释放胰高血糖素 肾上腺素 3.0mmol/L症状发作自主神经3.0-2.4mmol/L2.8mmol/LEEG改变发作神经生理学机能障碍唤醒障碍认知功能障碍无法完成复杂任务1.5mmol/L严重低血糖意识水平降低惊厥昏迷不同血糖水平的低血糖反应低血糖症状: 1、自主神经症状: 肌肉颤动，心悸，焦虑，出汗，饥饿感， 皮肤感觉异常 2、神经组织糖缺乏: 神志改变，认知障碍，抽搐，昏迷低血糖的症状（1） 最早出现的症状：自觉症状：心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木、注意力不集中和精神错乱等神经症状：头晕、烦躁、焦虑低血糖症状（2） 如果没有及时采取措施，继续发展……剧烈头痛，反应迟钝言语模糊不清，答非所问眼前发黑、视物不清心里明白嘴里说不出话来有时全身肌肉抽动、甚至抽风完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失发生的次数越多，症状会不断发生变化，变得更不典型低血糖症状（2）如仍得不到及时抢救，最终将导致死亡。 低血糖的不同阶段及其表现夜间低血糖出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮） 注意力不集中，动作不协调 出汗、心慌做恶梦第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力不能自理自己进食和饮水困难表情淡漠头晕、恍惚，头疼腹痛、恶心 无法站立对周围没有反应定向力消失无法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险） 肢体、面部痉挛 昏迷轻度低血糖反应中度低血糖反应严重低血糖DM低血糖阈值上调的潜台词3.9mmol/L2.8mmol/L低血糖：血糖调节机制完整糖尿病相关低血糖：血糖调节机制缺陷DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 12, DECEMBER 2005健康人对低血糖可有效防御周围传感器中枢神经系统血糖降低交感兴奋性增强胰岛素减少肾上腺髓质胰腺NE增多(心悸、颤抖、觉醒)Ach增多(多汗、饥饿)胰岛素减少胰高血糖素增高肾上腺素增多神经系统症状增多T1DM缺失T1DM缺失T1DM缺失T1DM缺失肝脏ACh=乙酰胆碱CNS=中枢神经系统NE=去甲肾上腺素PNS=副交感神经系统 SNS=交感神经系统. 肝糖原分解增加糖异生作用增强肌肉肾脂肪乳酸、氨基酸甘油增高摄取碳水化合物增多糖分解减少糖合成增多血糖升高Cryer PE. J Clin Invest. 2006:116(6):1470–1473糖尿病与正常血糖负反馈机制的差别内源性胰岛素分泌失调胰高血糖素反应缺陷自主神经反应衰竭无意识性低血糖恶性循环hypoglycemia unawareness 预后不良内源性胰岛素分泌失调1208040 0120100 806040 内源性胰岛素分泌不随血糖下降而下降研究对象：非糖尿病患者 胰岛素N=14μU/mL输注生长抑素来模拟胰岛素分泌不足高胰岛素低血糖钳夹术持续2小时血糖mg/dL0-6060120Diabetes Care. 2005 May;28(5):1124-31 胰高血糖素反应缺陷胰岛素治疗与口服降糖药及非糖尿病相比，胰高血糖素分泌量显著降低35P=0.0252N=2812030100胰高血糖素258020601540非糖尿病2型糖尿病，口服降糖药2型糖尿病，胰岛素10205pg/mlpmol/L0min060120180240300胰岛素钳夹，血糖持续下降Diabetes 51:724–733, 2002神经递质分泌降低 ——自主神经反应衰竭糖尿病患者低血糖时肾上腺素分泌显著降低，意味着自主神经功能调节缺上腺素800600400非糖尿病2型糖尿病，口服降糖药2型糖尿病，胰岛素200pg/mlmin060120180240300胰岛素钳夹，血糖持续下降危险是这样炼成的......无低血糖前期症状新近低血糖发作感知阈值下调反复无意识性低血糖迅速进入昏迷hypoglycemia unawareness 内源性胰岛素分泌失调胰高血糖素反应缺陷自主神经反应衰竭诱因： 神经系统病史 强化血糖控制 服用某些心血管药物，如降压药等预后不良交感神经肾眼脑反复发作的低血糖严重危害患者各器官的功能氨基酸脱氨增加代谢性酸消耗增加乳酸形成减少活性反应性增强肾小球滤过率降低玻璃体中的葡萄糖水平显著降低血管痉挛内皮细胞损伤低血糖少尿、无尿缺血视网膜的损伤加剧pH升