糖尿病合理用药与综合治疗.pptxVIP

糖尿病管理 --合理用药与综合治疗;;生化检查： 空腹血糖 8·6 mmol/L 糖化血红蛋白 7·5% 尿酸 340umol/L BUN 4·5 mmol/L CRE 68umol/L AST 16u/L ALT 17u/L TC 6·34 mmol/L TG 3·4 mmol/L HDL 2·42 mmol/L LDL 2·68 mmol/L 尿常规（-） 眼底：双眼糖尿病视网膜病变Ⅱ期 EKG：窦性心律，无ST-T改变 ;诊断 2-糖尿病 高血压 血脂异常 糖尿病视网膜病变Ⅱ期 末梢神经炎？ 肥胖？ 此病人还应做哪些检查？;检查项目及目的： 胰岛素、C肽释放试验 了解胰腺β-细胞功能 UAER（尿微量白蛋白） 是否有糖尿病肾病 肌电图 了解有无神经损伤 下肢B超 检查下肢血流状况;治疗经过：先用格列吡嗪5-10mg tid 二甲双胍250-500mg tid 硝苯地平缓释片、威氏克、怡开、Vit B1 血糖控制仍不理想，空腹7·5mmol/L，早餐后10·5mmol/L，糖化血红蛋白6·8% 查体：体重87kg，血压136/80mmHg，心率78次/分，律齐，心肺（—），下肢不肿。;糖尿病的治疗原则;什么是糖尿病？ 糖尿病的症状。 并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。 个体化的治疗目标。 合适的生活方式和饮食方案。 治疗中有规律锻炼的重要性。 饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。 血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。 如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态，患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。 患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标的标准。 糖尿病的心理教育。 ;糖尿病患者的营养原则;3.总热量分配： a) 碳水化合物： 55%~60% b)?脂肪和油： 25%~30% c)?蛋白质： 15%~20% 每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食 4.限制饮酒 5.不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂 6.食盐6g/天 7.尽量少吃坚果类食物 8.血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等 ;作用 ;方法;药物治疗;磺脲类降血糖作用机理;促胰岛素分泌剂;非磺酰脲类促胰岛素分泌剂 瑞格列奈（ Novonorm诺和龙) 、那格列奈 (唐力) ;二甲双胍降血糖作用机理（Metformin格华止 、盐酸二甲双胍 、美迪康 、迪化糖锭 ）;二甲双胍对血管的保护作用;二 甲 双 胍 适 应 证;二 甲 双 胍 用 药 方 法;双 胍 类 总 结 ;α葡萄糖苷酶（α-glucosidase）抑制剂 阿卡波糖（Acarbose）拜唐苹/卡博平/伏格列波糖（倍欣）;阿 卡 波 糖 适 应 证;噻唑烷二酮类药物 ;注 意 事 项: ;用药方法——联合用药 ;2型糖尿病联合治疗法的目的;;患者血糖的自我监测;;合理用药： 格华止 500mg tid 文迪雅 4mg QD 亚莫利 1-2mg QD 蒙诺、舒降之、怡开、Vit B1 经过9个月治疗，血糖控制在空腹5-6mmol/L 餐后6·5-7·5mmol/L，糖化血红蛋白5·8%， 体重下降3Kg,（BMI=80Kg/1·732=26·8） 血脂四项大致正常。;改变生活方式的艰难;;生化检查： 空腹血糖 8·6 mmol/L 糖化血红蛋白 7·5% 尿酸 340umol/L BUN 4·5 mmol/L CRE 68umol/L AST 16u/L ALT 17u/L TC 6·34 mmol/L TG 3·4 mmol/L HDL 2·42 mmol/L LDL 2·68 mmol/L 尿常规（-） 眼底：双眼糖尿病视网膜病变Ⅱ期 EKG：窦性心律，无ST-T改变 ;诊断 2-糖尿病 高血压 血脂异常 糖尿病视网膜病变Ⅱ期 末梢神经炎？ 肥胖？ 此病人还应做哪些检查？;治疗经过：先用格列吡嗪5-10mg tid 二甲双胍250-500mg tid 硝苯地平缓释片、威氏克、怡开、Vit B1 血糖控制仍不理想，空腹7·5mmol/L，早餐后10·5mmol/L，糖化血红蛋白6·8% 查体：体重87kg，血压136/80mmHg，心率78次/分，律齐，心肺（—），下肢不肿。;;改变生活方式的艰难