糖尿病性低血糖.pptxVIP

糖尿病性低血糖;主要内容;何谓糖尿病低血糖？;低血糖的分类;主要内容;引起低血糖的相关因素;（一）与药物有关的低血糖;（二）与饮食有关的低血糖;（三）与运动有关的低血糖;（四）与饮酒相关;（五）胰岛素自身免疫反应;主要内容;检查 1.实验室检查 （1）血糖较正常下限为低，非糖尿病者血糖2.8mmol/L可诊断低血糖，而糖尿病患者血糖3.9mmol/L，即可诊为低血糖。 （2）糖化血红蛋白检测7%，可能提示低血糖呈急性发作；7%可能有较长时间慢性低血糖经过。 （3）血、尿酮体检查血中酮体增高，尿中酮体阳性提示脂肪分解代谢增强，出现饥饿性酮症。;2.其他辅助检查 （1）饥饿试验?让患者完全禁食，定时（开始及每4小时）检测血糖和胰岛素。患者不耐受禁食饥饿试验，易出现低血糖反应，一般禁食24小时后约85%阳性，48小时后95%阳性，极少数（约2%）72小时并增加运动才能出现阳性。若禁食后血糖2.8mmol/L，胰岛素释放指数0.4者应视为异常。 （2）药物激发试验?①甲磺丁脲（D860）试验?空腹口服甲磺丁脲，同时口服等量碳酸氢钠，每1小时采血1次，共3次，测定血糖和胰岛素，正常人血糖下降不超过基础值的40%，如下降低于基础值65%，和（或）用药后血糖水平低于1.7mmol/L（30mg/dl），持续时间超过3小时，或胰岛素水平高于120μU/ml，则为异常。②胰升糖素试验?空腹快速静脉注射胰升糖素测3h血糖和胰岛素。若低血糖，胰岛素水平高于150μU/ml，则为异常。③亮氨酸试验?在10分钟内口服完测3小时血糖和胰岛素水平。如有低血糖而血胰岛素水平高于40μU/ml，则为异常。 （3）C肽抑制试验?给受试者注射外源性胰岛素，以抑制内源性胰岛素分泌，常用方法按0.1U/kg计算空腹时静脉注射人胰岛素，然后直接测定血C肽水平，胰岛素瘤患者血C肽水平比基值下降50%。 ;主要内容;四、低血糖的临床表现;2、中枢神经系统障碍征候群;睡眠中发生低血糖:病人可突然觉醒、皮肤潮湿多汗。 未察觉性低血糖（hypoglycemia unawareness） ：当血糖降至3.0mmol/L左右而未能察觉或没有交感神经兴奋的警告症状，而迅速陷入昏迷或惊厥者（即在中枢神经症状出现之前没有自主神经症状）;特殊临床类型; 每个病人的低血糖表现可以不一样 同一病人、同一时期，每次发作的症状基本相似 同一病人、不同时期，每次发作的症状也不一样 ;主要内容;五、低血糖的危害;低血糖的危害;主要内容;六、低血糖的救治;病人神志已发生改变 50%葡萄糖40-60ml静脉注射，原因不明时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注，以防低血糖的再次发生。 血糖低于2.1mmol/L：应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，以迅速提升血糖，防止造成中枢神经不可逆的损害。 胰高血糖素的应用： 有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射。;低血糖救治注意事项;低血糖救治注意事项;主要内容;七、低血糖的预防;1、糖尿病人及其家属重视低血糖; ;一般成人的治疗目标;3、规律生活;预防运动相关低血糖;4、良好的血糖监测;饮食变化需及时测试血糖;运动前后需要监测血糖;注射胰岛素监测血糖的时机;;主要内容;引起低血糖的相关因素;（四）与饮酒相关; 每个病人的低血糖表现可以不一样 同一病人、同一时期，每次发作的症状基本相似 同一病人、不同时期，每次发作的症状也不一样 ;五、低血糖的危害;4、良好的血糖监测