膝关节韧带损伤膝关节稳讲课文档.pptVIP

膝关节韧带损伤膝关节稳;髌韧带损伤;急性损伤（非止点处撕脱）;急性损伤（止点处撕脱）;3、陈旧性损伤髌韧带重建 取健侧 B-PT-B（8-10mm） a、髌骨下极正中开槽嵌入单根克氏针张 力带固定 b、胫骨结节正中开槽嵌入螺钉拉力固定;关节韧带损伤; 急性损伤 1、尽早关节镜检及手术探查 2、急诊手术直接缝合修复 3、尤其修复关节囊：不可重叠缝合，对 位非常准确;4、ACL、PCL急诊修复效果不好： a 先PCL，后ACL b 先叉韧带后侧副韧带及关节囊 c 减张线经骨遂道缝合张???更好 5、内外侧副韧带在止点处骨表面撕脱： 缩短位经骨遂道重建韧带止点修复 6、韧带止点撕脱骨折立即复位固定 ;MCL;MCL;;LCL;LCL;LCL;LCL;P60-5;P61-6;ACL;ACL*****;ACL********* 减张线经骨遂道牵出;ACL;ACL;PCL;慢性损伤的韧带重建 1、内侧副韧带重建：股溥肌、半腱肌肌腱 2、外侧副韧带重建——股二头肌腱 3、ACL重建：B-PT-B 4、PCL重建：股四头肌肌腱，双束双遂道 5、多根韧带重建;P2-OR;P3;P59-3;P15-1;P32-3;PCL;P22-17;;关节镜下同种异体跟腱移 植重建后交叉韧带疗效观察;来 源;临床资料;;症 状;体征：诊断中十分准确;塌陷征或后倒征; 后 倒 征;塌陷征或后倒征;Lachman 试验;ADT;PDT;;膝过伸试验10°;X线：胫股关节对合关系发生变化 侧位：股骨后缘线与胫骨后缘线错开应作后 前位屈曲承重片，侧位片 SSD 同时可除外PCL胫骨附着处撕脱骨折或腓骨小头及与半月板后外角损伤相关Gerdy结节的撕脱骨折;**********;左膝PCL断裂胫股后缘线错位;SSD;CT：无太大意义，排除骨折情况;MRI： 意义重大，诊断后叉韧带完全断裂中有100%的准确率。后交叉韧带信号改变，连续中断，直径增粗、扭曲，同时可判断合并其它结构损伤：软骨、半月板、ACL、侧副韧带;正常PCL 正常ACL;PCL断裂MRI表现; 外伤史 症状 体征！ X线 MRI！ 关节镜检查！！！;治疗方案：关节镜下后交叉韧带重建术 适应症：经保守治疗后向移位≥10mm有 症状病人（持续不稳或疼痛） 或SSD大于8mm;移植物材料：同种异体带跟骨端骨跟腱（新鲜 冷冻深低温-70℃保存）;手术时间：≥伤后6周 新观点：伤后2、3周;关节镜检 ：诊断性关节镜检;移植物长度;测量直径 5/7mm;胫骨骨遂道钻取;股骨髁双遂道钻取：股骨内髁外侧壁向股骨 内髁内侧皮质偏髁上;;移植物引入，预测试 1、通畅，一次引入 2、测试避免发生骨遂道骨折，尤其胫 骨骨遂道;移植物两端固定;;测试验证重建的后叉韧带张力和膝关节活动范围;骨隧道植骨 获得充分、永久骨韧带愈合 避免韧带在骨隧道中的雨刮效应或钟摆效应;冲洗关闭伤口+长腿石膏托或外固定支具固定于伸膝位，胫骨后方支持;病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端;病例1 左膝PCL断裂，股骨髁侧断端;病例1 重建后的PCL;病例1 重建后的PCL;病例1 术前;病例1 术后;病例2 右膝断裂的PCL;病例2 合并外侧半月板损伤;病例2 合并股骨外侧髁软骨损伤;病例2 正常内侧半月板;病例2 正常髌股关节;病例2 修整成形后的外侧半月板;病例2 修整成形后的外侧半月板;病例2 重建后PCL;病例2 重建后PCL;病例2 术后;病例3 右膝PCL重建术后;病例4 左膝PCL重建术后;病 例 5;病例6 膝关节后脱位2+周;术后康复;术后康复;临床结果;讨论;解剖;解剖;解剖;生物力学功能;外伤机制 主要体征;PCL损伤的评估和分类;自然转归;手术指征;手术指征（文献）;手术目的和预期结果 （给病人及家属谈话）;手术方式;;Hans H. Paessler, MD, Heidelberg, Germany;胫骨镶嵌技术 （Tibial inlay technique）;膝后外侧结构重要性认识;;异体跟腱优缺点：新鲜冷冻异体跟腱;