糖尿病围手术期血糖管理.pptxVIP

糖尿病围手术期的血糖管理;概述 手术对糖尿病的影响 糖尿病对手术的影响 术前处理 术中处理 术后处理;概述;手术对糖尿病患者的影响;手术对糖尿病的影响;2．应激的其它影响 VIP、PRL、血管加压素(VP)等水平升高 巨噬细胞→白介素-1和肿瘤坏死因子 1．白介素-1(内源性致热原) →刺激肝细胞生成和释放 免疫球蛋白、刺激粒细胞、单核细胞、细胞集落刺激因子、释放白介素-2、干扰素等 2．肿瘤坏死因子(中毒性休克表现) →低血压、代谢性酸中毒、 高血糖、高血钾、胃肠道出血、急性肾小管坏死等;3．应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化 血糖波动 诱发糖尿病急性并发症 麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重;机体对疾病的应激反应;（二）代谢率升高;（三）酮症倾向;糖尿病对手术的影响;糖尿病对手术的影响 ;（二）糖尿病增加手术死亡率 糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。突出 表现于老年、病程长、血糖控制不佳者 麻醉意外增加 组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合 免疫功能下降和感染（全身、局部）;微血管病变 肾脏病变→肾功能不全 神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等 大血管病变 心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、 高血压、心源性猝死等 脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等;（三）低血糖风险增加 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大 2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反 应衰退→延迟低血糖 药物影响：b受体阻滞剂、某些麻醉药→CA反应 不足→掩盖低血糖 临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神 经精神症状→视力模糊、定向障碍、 精神障碍、昏迷;术前处理;（二）手术类别;（三）术前检查;糖尿病患者术前安全性评估;血糖控制;糖尿病患者术前的血糖控制要求; 有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正，生命体征稳定 血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手术 诱因不能去除致血糖难以控制者，于术中应用胰岛素和密切监测血糖 直接影响血糖水平的手术（如???及内分泌腺体或功能）更需密切监测血糖;急诊手术的术前评估和治疗;择期手术术前糖尿病治疗选择 ;择期手术术前降糖药调整;需要用胰岛素者 1型糖尿病 2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症 空腹血糖在10mmol/L以上 手术类别为中、大型手术 * 处理 原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素 原用胰岛素者继续胰岛素治疗 a．短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 b．短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡前 c．根据血糖调整胰岛素剂量;胰岛素应用的重要性;术中处理;糖尿病患者术中血糖控制方案 - 1－原治疗方案不变;糖尿病患者术中血糖控制方案 - 2－胰岛素应用;糖尿病患者术中血糖控制方案 - 2－胰岛素应用;术中胰岛素给药方案1：双通道; 血糖水平 调整输液速度 (mmol / L) ? 3.9 停止胰岛素输注，30分钟后复查血糖，如果血糖仍 小于3.9，给予10%GS，直到血糖大于5.6后，重新 开始胰岛素输注（减少1 U / hr） 3.9- 6.6 ?1 U / hr 6.7 - 10.0 维持目前剂量不变 10.1 - 13.8 ?2 U per / hr 13.9 - 16.6 ? 3 U per / hr 6.7 - 19.4 ? 4 U per / hr 19.5 - 22.2 ? 5 U per / hr ? 22.2 ? 6 U per / hr;术中胰岛素给药方案 2：GIK;术后处理;(二）中、大型手术;3．维持水、电解质平衡，保证足够营养 每日糖类(碳水化合物)摄人量不少于200g 肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质比例 术后禁食者给予GIK 能进食者应鼓励进食 不能进食者除继用GIK外，可鼻饲营养;4．胰岛素应用 根据补液量、补液速度和血糖水平调整胰岛素浓度 术后禁食者必须24小时持续静脉滴注，直至能进食改为皮下注射 伤口完全愈合后，