糖尿病口服药物治疗.pptxVIP

;;Part 1;糖尿病的定义;;;糖尿病的综合疗法原则;Part 2;;;;;传统降糖药物;新型降糖药物;Part 3;;;一、促胰岛素分泌剂 1. 磺脲类 作用机制：磺脲类作用的主要靶部位是ATP 敏感型钾通道（KATP) 促进胰岛素释放。 SUs降血糖作用的前提条件是机体尚保存相当数量(30%以上)有功能的胰岛β细胞。 磺酰脲类药物可以使HbA1c降低1.0%-1.5%。 ;;; 磺脲类药的主要特点及应用;;磺脲类不适用于： T1DM 有严重并发症或晚期β细胞功能很差T2DM 儿童、孕妇、哺乳期妇女 大手术围手术期、全胰腺切除术后 对SUs???敏或有严重不良反应者等 ;;;;;;原发性失效 首次应用1月未见明显效果 肥胖或胰岛B细胞储备功能低下的T2DM 未被认识的T1DM 继发性失效 治疗1～3年后失效者,最大剂量3月后 FBG10mmol/L,HbA1c9.9% 处理 寻找诱因（应激、饮食、药物服用方法） 加用双胍类、α-糖苷酶抑制剂、改用或加用 胰岛素;;2 .非磺脲类促胰泌剂 作用于胰岛β细胞膜上的KATP，模拟生理性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖。 主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，可将 HbAlc 降低 0.5%-1.5%。 种类: （1）瑞格列奈 （2）那格列奈 （3）米格列奈;;;;;; 格列奈类特点;;;;二甲双胍的特点; 适应证： 肥胖或超重的T2DM 可与磺脲类合用于T2DM T1DM 胰岛素+双胍类 ;二甲双胍的禁忌证;副作用： 胃肠道反应 乳酸酸中毒（肝、肾、心、肺功能不全，休克）;;;;;三、α-葡萄糖苷酶抑制剂 　　作用机制：抑制α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖；可以使 HbA1c 降低 0.50%，并能使体重下降。 种类：阿卡波糖 　　伏格列波糖 米格列醇 ;;;禁忌证： （1）过敏 （2）胃肠功能障碍者（包括炎症、溃疡、消化不良、疝等） （3）肝肾功能不全慎用 （4）过敏 （5）孕妇、哺乳期妇女 （6）18岁以下儿童 （7）合并感染、创伤、DKA等;副作用： 胃肠道反应 加重磺脲类或胰岛素的低血糖 一旦发生低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。 ;;四、 噻唑烷二酮类 　　作用机制：通过激活存在于肝脏、肌肉、脂肪组织中的过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ）受体来提高胰岛素的敏感性。 TZDs 可使 HbA1c 下降 1.0%-1.5%。 TZDs 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。 ;　　种类：罗格列酮 吡格列酮 　　适应证: 单独或联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病, 尤其胰岛素抵抗明显者;不宜用于： T1DM、孕妇、哺乳期妇女、儿童、 心力衰竭、肝功能不良 副作用： 水肿、肝功能不良 ;;;;;;;;;;五、GLP-1受体激动剂和DPP-Ⅳ抑制剂;;;;;;;;;;;Part 4;;;;;;;;;二甲双胍的禁忌证;;禁忌证： （1）过敏 （2）胃肠功能障碍者（包括炎症、溃疡、消化不良、疝等） （3）肝肾功能不全慎用 （4）过敏 （5）孕妇、哺乳期妇女 （6）18岁以下儿童 （7）合并感染、创伤、DKA等;;