糖尿病及口吸取降血糖药物的治疗及其新进展.pptxVIP

糖尿病及口服降血糖药物的治疗 ; 糖尿病是： 常见病：老人、中年人、青少年 多发病：20岁以上大于2000万，ITG患者多于3000万，60岁以上占11.34% 发病率 改变 上升 低龄化 预计2025年2型DM超过3亿 预后：死亡率仅次于肿瘤、心血管疾病 ;高血糖为特征的内分泌代谢疾病： 胰岛素分泌不足 靶细胞对胰岛素的敏感性↓ 特征：血糖↑ 尿糖↑ ; DM分型;病因;DM诊断标准;1997年ADA提出修改建议如下： FPG≤6.0mmol/L为正常 ≥6.0~7.0mmol/L为空腹血糖过高（未达糖尿病） ≥7.0mmol/L为糖尿病??需另一天再证实） OGTT中2HPG≤7.8mmol/L为正常 ≥7.8~11.1mmol/L为糖耐量降低 ≥11.1mmol/L为糖尿病（需再一次证实） ;DM并发症 ;2．高渗性非酮症性糖尿病昏迷 临床表现：昏睡不醒、幻觉、定向障碍、抽搐、血浆渗透压增高是本病诊断依据。;3．乳酸性酸中毒 机体缺氧、体内乳酸↑ 服用过量降糖灵可使乳酸增加，肾功能减退者更易发生乳酸性酸中毒 ;DM并发症;慢性 高血压、糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性神经变病、糖尿病周围神经病变 ;DM已成为巨大的全球性问题，DM患者需终生用药，从DM的用药数量及全额统计表明，近四年来我国医院的用药金额都在逐年增长。曲彩虹等对广东地区44家医院2000年~2003年降血糖药物的品种、用药金额、用药频度等进行分析，仅以金额为例，结果表明，降血糖药物用药金额占年度总用药金额的比例逐年增大，详见表1。 ; 表1 降糖药用药金额（万元）及占年度总用药金额比例 ;表1显示，降血糖药物总用药金额同上一年相比，2001年、2002与2003年增长率分别为34.79%，26.46%，32.1%，就用药品种而言，我国目前降血糖药物以西药为主，口服药中西药品种占70%的市场份额，中药品种占30%，就用药数量而言，根据李伟的报道，二甲双胍排在首位，具体排序详见表2。 ;表2 我国医院2003年降血糖药用量排序 ;口服降血糖药物治疗;(1)磺酰脲类 这类药物品种较多，发展较快，已从第一代D-860发展到第三代，氯磺丙脲因其降血糖作用持续过长，低血糖发生率高，毒副作用较大，现已少用（详见表3）;表3：磺脲类品种作用比较表;续表3;续表3;(2 )非磺脲类 瑞格列奈(Repaglinide，诺和龙)，那格列奈（Nateglinide，唐力）。本类为新型短效口服促胰岛素分泌降血糖药，其特点是起效快，作用时间短，可控制餐后高血糖;(3) 双胍类 常用品种有苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（格华止）、丁福明等。为了增加疗效，减少毒副作用，近年来有的药厂将二甲双胍分别与格列本脲、格列齐特做成复方制剂。 ;(4) α葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖（Acarbose、拜糖平）、伏格列波糖（Voglibose，倍欣），本类药物的降糖作用较弱，所以多与其他降糖药配合应用，后者的剂量较小，不良反应也小，单独应用和联合应用控制餐后高血糖效果明显，也可作为2型糖尿病的第一线药物 ;(5)噻唑烷二酮类（thiazolidinedione，TZD） 曲格列酮（Trogitazone，TRG）、吡格列酮（pioglitazone，PIG，艾力）、罗格列酮（rosiglitazone，RSG，Avandia，文迪雅），是一类胰岛素增敏剂，主要是通过提高胰岛素敏感性而控制血糖水平，罗格列酮的增敏作用是曲格列酮的100倍，曲格列酮因可引起严重肝损害，先后在美国和欧洲停用。有资料表明，磺脲类或二甲双胍加用罗格列酮其血糖控制疗效明显优于他们的单药治疗效果。老年患者、肾功能障碍者单用本品毋须调整剂量;表4：TZDs的药代动力学性质 ;口服降血糖药物治疗;口服降血糖药物的作用机理及特点;续表5;口服降血糖药物不良反应;表6：口服降血糖药物的不良反应 ;续表6;各类口服降糖药有关指标评价;续表7;各类口服降糖药联合应用模式;药物相互作用;药物相互作用;（2）下列药物可使血糖升高，当与降糖药并用时要注意观察血糖变化。 ①糖皮质激素：它对血糖代谢影响很大，剂量大小、用药次数、给药途径的不同均可使血糖升高，主要是通过促进糖异生，不但可使糖尿病加重，还可诱发糖尿病 ②噻嗪类利尿药：可使血糖升高，其作用机理是利尿可导致低血钾，低血钾又可使胰岛素分泌减少，还有呋喃苯氨酸（速尿）、布美他尼（丁尿胺）都能使血钾降低而使血糖升高;③交感神经兴奋药（肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄素等），这类药物可抑制胰岛素分泌而使血糖升高 ④非甾体抗炎药：如吲哚美辛（消炎痛）、萘普生、布洛芬、吡罗昔康（炎