糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断.pptxVIP

糖尿病及脂质代谢紊乱的实验诊断;提 要;糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断;影响血糖浓度的因素;二、糖尿病及其实验诊断;糖尿病影响因素;糖尿病分型;糖代谢紊乱的实验诊断;糖尿病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议 2010年;用于糖尿病分型的自身免疫标志物检测项目： GAD, ICA, IAA, IA-2A and IA-2BA 用于反映和了解胰岛?细胞功能的检测项目： 血清（浆）胰岛素，C肽等 ;糖代谢紊乱的实验诊断;血糖测定的影响因素;2.分析中因素： 常用检测方法：葡萄糖激酶和己糖激酶法。 3.分析后因素?? 分析结果时注意受饮食、药物、应激等多种因素影响，如咖啡、药物（噻嗪类，雌激素，甲状腺素，苯妥英等）以及创伤、心梗、休克、感染、精神紧张等。 ;葡萄糖耐量试验（glucose tolerance test， GTT） 口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖水平。主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。有口服和静脉注射GTT两种。 口服葡萄糖耐量实验（oral glucose tolerance test, OGTT）: 方法：空腹抽血后，口服75g葡萄糖后0.5,1,2,3h各取血1次，做耐糖曲线.;OGTT的适应证： ①无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者； ②无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿； ③无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史； ④有糖尿病症状，随机或空腹血糖不够诊断标准； ⑤妊娠期、甲亢、肝病、感染，出现糖尿者； ⑥分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体； ⑦不明原因的肾病或视网膜病。 ;OGTT 临床类型：;（二）尿糖测定： 肾糖阈(renal threshold of glucose): 当血糖浓度超过肾小管重吸收的能力，血糖浓度再增加，重吸收率不再增加，尿中出现葡萄糖，8.9～9.9mmol/L血糖浓度界限称为肾糖阈。 ;二、糖化蛋白检测 糖化血红蛋白 (glycocylated hemoglobin, GHb)测定 糖化血清蛋白(glycocylated serum protein, GSP) or 果糖胺 (fructosamine) 测定 ;糖化血红蛋白 (glycocylated hemoglobin, GHb)测定： HbA1与血中己糖（主要是葡萄糖）缓慢、连续的非酶促反应产物，其形成取决于血糖浓度和作用时间，GHb浓度反映测定日前2～3个月内受试者血糖的平均水平，可作为糖尿病长期治疗监测及协助判断预后的良好指标。 ; 美国对I 型糖尿病患者进行的大规模的糖尿病控制和并发症临床试验（DCCT）表明：HbA1c每降低一个百分点，可使糖尿病慢性并发症的危险性降低35%-45%. ;GHb 的临床应用：; 糖化血清蛋白(glycocylated serum protein, GSP) or 果糖胺 (fructosamine) : 血清蛋白可了解糖尿病2-3周的血糖水平，反映糖尿病治疗的较近期效果。 FPG、GSP、GHb 反映糖尿病不同时间内的血糖水平，且相互补充，同时测定更有利于糖尿病患者的治疗及病情观察。 ;糖化终末产物(advanced glycosylation end production，AGE) 非酶促作用使葡萄糖与长寿命蛋白质(如胶原) 产生不可逆的AGE。AGE可促进糖尿病的微血管病变和大血管并发症。 AGE是一种比糖化血红蛋白更长期的糖尿病控制指标。 ;三、酮体(ketone bodies)检测 酮体由乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮组成。β-羟丁酸占78%，其测定更能反映糖尿病的实际病情。 升高多见于糖尿病酮症酸中毒及各种原因所致长期饥饿、妊娠毒血症、营养不良等。 酮血症 （ketonemia）: 酮尿症（ketonuria）: ;四、乳酸(lactic acid)的检测 乳酸是糖代谢的中间产物，血乳酸浓度与乳酸循环有关。一般认为乳酸浓度5mmol／L以及pH7.25时提示有明显的乳酸中毒。 升高主要见于糖尿病乳酸酸中毒。 ;五、血糖调节物测定： 胰岛素（insulin）测定及胰岛素释放试验（insulin releasing test）: 空腹Ins测定及胰岛素释放试验可反映胰岛β细胞分泌功能，可用于评价1型DM患者剩余内源性胰岛素的分泌，可预测2型DM的发展并用于评估患者状况。 ;胰岛素释放试验可用于糖尿病分型诊断及与低血糖症的鉴别： ①胰岛素低平曲线，常提示1型糖尿病 ②低水平或延迟曲线，可见于2