糖尿病围手术期强化治疗.pptxVIP

糖尿病围手术期强化治疗; 围手术期的概念; ?糖尿病发病人数日益增多 ?大约40%~ 50%的糖尿病患者在其一生中需要接受各种大小手术 ?糖尿病患者各类手术的总死亡率要比非糖尿病患者高1.5~2倍;手术对糖尿病的影响;手术对糖尿病的影响;糖尿病对手术的影响;糖尿病患者术前危险性评估;糖尿病患者术前危险性评估;手术分类;?良好的血糖控制： ?非精细手术，如腹部、胸腔手术等， 空腹血糖要求 ?8mmol/L，随机 血糖值?12mmol/L ? 精细手术如眼科的手术，血糖的控 制要求更加严格，一般在 7.0mmol/L左右。;围手术期强化治疗的意义;?对于威胁生命的急症需立即进行手术者，可利用术前短暂的准备时间静脉滴注胰岛素，以尽快改善高血糖状态，增加手术安全性;三种输注系统;Separate-line system;?利用这个系统调节血糖非常安全，且非常方便。常用于较大的手术、血糖不容易控制及延长禁食时间的患者 ?但在这一系统中静脉通路一定要保持通畅，否则将会引起高血糖或低血糖。;G-I-K infusion system; G－I－K混合液配方及使用方法： ● 5％葡萄糖溶液加胰岛素再加10mmol(7.5g)的氯化钾 ● 每小时滴注100ml以保持血容量 ● RI用量按每2－4g葡萄糖给RI 1U 的比例加入 ● 根据每2小时测一次血糖下降的速度调整胰岛素用量 ● 静脉滴注葡萄糖要求术前空腹血糖在8mmol/l以下， 如手术日FBG＞14mmol/l，则先用生理盐水与RI和 氯化钾配合;? GKI是以一个平衡的比例输入，可持续到手术患者进食 ? 在手术当天8：00～9：00开始输液 ? 控制目标：血糖值在6～11mmol/L ?11mmol/L时，增加胰岛素5u ?6 mmol/L时，减少胰岛素5u;? 滴注时间超过24小时，应及时检查电解质 ? 在患者输液的容量负荷有限制时,可加大各成分的浓度，而减少输液的容量 ;CSII输注系统;;;;;术前CSII准备;初始总量的确定;术前CSII的实施;? 手术前应向外科医师了解: ?手术的全过程，包括手术所需的时间、 手术的方式、术中可能出现的情况 ? 麻醉给药的种类，量、麻醉的类型、 是否给予镇静药物 ? 给予的液体以盐还是以糖为主 这些对于预防术后高血糖与低血糖的发 生是重要的。 ;?术前CSII的注意事项;? 术中处理;? 术后CSII的实施;? 术后CSII注意事项;? 停止CSII的时机;手术对糖尿病的影响;糖尿病患者术前危险性评估;CSII输注系统;;? 手术前应向外科医师了解: ?手术的全过程，包括手术所需的时间、 手术的方式、术中可能出现的情况 ? 麻醉给药的种类，量、麻醉的类型、 是否给予镇静药物 ? 给予的液体以盐还是以糖为主 这些对于预防术后高血糖与低血糖的发 生是重要的。 ;? 术中处理