2019心肺复苏指南更新解读PPT课件.ppt

? 如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复 苏，同时拿到除颤器。 ? 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反 对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监 护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应 超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行 心肺复苏。 心前区捶击 2010 年 不应该用于无目击者的院外心脏骤停 : 有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性 心动过速）患者进行胸前捶击不应因此延误给予心肺复苏和电击。 原因：心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环 并发症（包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和 儿童的恶性心律失常）。 2019 年 未给出建议 AHA 2019-CPR 血管活性药 ? 肾上腺素：作为 CPR 期间最常用的血管升压药，当前建议 心脏骤停的成年患者每 3 ～ 5 分钟应用肾上腺素 1mg 。若患 者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。 ? 加压素：被建议作为 CPR 期间的替代血管升压药，也有很 强的血管收缩作用。可用 40U 加压素替代第一剂或第二剂 肾上腺素。 ? 心搏停止尚无满意的疗法。阿托品作为一种消除迷走神经 作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用 于治疗严重心动过缓和心搏停止，但无动物和人类的随机 研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟 1mg ， 总剂量为 3mg 。 在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行 口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配 通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更 改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时 能尽量缩短通气延误时间。 ? 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺 复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可 能是 A-B-C 程序。 ? 该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放 气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会 鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。 ? 基础生命支持通常被描述为一系列操作，对于单人 施救者，情况仍然如此。不过，医务人员都以团体形 式工作，且团队成员通常同时执行各个基础生命支持 操作。例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名 施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，而第三名 施救者开放气道并进行通气。 启动急救系统 — EMS 2019 年：医务人员不应延误启动急救系统，还 应同时获得两点信息 ： 施救者检查患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否正常。 如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正 常（即仅有濒死喘息），施救者开始心肺复苏 ，同时立即启动急救系统并找到 AED ，或者 由其他人员寻找 AED 。 如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏 ，施救者应开始心肺复苏并使用 AED 。 对于推测因溺水等原因导致窒息性骤 停的患者，应首先进行胸外按压并进行 人工呼吸，在大约 5 个周期（大约两分 钟）后再启动急救系统。 ? 2019 年生存链： ? 由 2010 年的四早生存链改为五个链环： （ 1 ）早期识别与呼叫； （ 2 ）早期 CPR ：强调胸外心脏按压，对未 经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话 指导下仅做胸外按压的 CPR ； （ 3 ）早期除颤：如有指征应快速除颤； （ 4 ）有效的高级生命支持（ ALS ）； （ 5 ）完整的心脏骤停后处理。 2019 年生存链 取消“看、听和感觉呼吸” 2019 （新）：取消心肺复苏程序中的“看、 听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后，单 人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼 吸。 胸外按压速率：每分钟至少 100 次 ? 2019 （新）：非专业施救者和医务人员以每 分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较 为合理。 ? 理由： ? 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复 自主循环 (ROSC) 以及存活后是否具有良好神 经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压 次数由胸外按压速率以及按压中断（例如， 开 放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）的次 数和持续时间决定。 ? 在大多数研究中，给予更多按压可提高存活 率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸 外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可 能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按 压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种 情况），会减少每分钟给予的总按压次数。 胸外按压幅度 ? 2019 （新）： 应将成人胸骨按下至少 5 厘米 。 ? 理由： ?按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接 压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心 脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。 ?虽然已建议“用力按压”，但施救者往往 没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研 究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米 更