小儿呼吸衰竭的诊治.ppt

七、治疗原则 1 、病因治疗 2 、保持呼吸道通畅 3 、氧气疗法：鼻吸氧或机械正压给氧 4 、维持水、电解质及酸碱平衡 5 、防治感染 6 、气管插管及机械通气 7 、对症治疗 8 、其他治疗 42 肺泡通气不足 肺泡通气不足：为肺泡与外界进行气体交换发生 障碍。安静状态下，平静呼吸所吸入或呼出的气 体量，称潮气量，儿童 10-12ml/kg 。通气不足时， 潮气量明显下降。 10 （一）限制性通气不足 肺泡扩张受限制所引起的肺泡通气不足称为限 制性通气不足，其发生机制如下： 1. 呼吸肌活动障碍：当脑部病变或药物使呼吸中 枢受损或抑制，或神经肌肉疾患累及呼吸肌时， 均可因吸呼肌收缩减弱或膈肌活动受限，以致肺 泡不能正常扩张而发生通气不足。 11 限制性通气不足 2. 胸壁和肺的顺应性降低：胸廓与肺扩张时，呼 吸肌不能克服增加的胸壁组织的弹性阻力和肺的 弹性回缩力。 肺与胸廓扩张的难易程度通常以顺应性 （ Compliance ）表示，它是弹性阻力的倒数。 在呼吸机应用时，顺应性可用以下公式计算： V T / （ PIP-PEEP ） 12 （二）阻塞性通气不足 气道狭窄或阻塞引起的肺泡通气不足称为阻塞 性通气不足。 气道阻力是通气过程中主要的非弹性阻力，正 常约为 0.1 ～ 0.3kPa （ 1 ～ 3cmH 2 O ） /L· sec ，呼 气时略高于吸气时。其中 80 ％以上发生于直径大 于 2mm 的支气管与气管，直径小于 2mm 的外周 小气道的阻力仅占总阻力的 20 ％以下。 13 阻塞性通气不足 影响气道阻力的因素：气道内径、长度、形 态、气流速度、气体的密度和粘度，其中最主要 的是气道内径。 气道内外压力的改变，管壁痉挛、肿胀或纤维 化，管腔被粘液、渗出物、异物或肿瘤等阻塞， 肺组织弹性降低以致对气道管壁的牵引力减弱等， 均可使气道内径变窄或不规则而增加气流阻力， 引起阻塞性通气不足。 14 二、换气障碍 一）弥散障碍 二）肺泡通气与血流（ 三）肺循环短路增加 V/Q ）比例失调 15 一）、弥散障碍 肺泡与肺泡 - 毛细血管膜（下简称肺泡膜）进行气 体交换的过程是一个物理性弥散过程。 单位时间内气体的弥散量取决于： 1 、肺泡膜两侧的气体分压差 2 、肺泡的面积与厚度 3 、气体弥散常数（气体分子量、溶解度） 4 、血液与肺泡接触的时间 16 弥散功能 肺 通 气 O 2 细胞内氧代谢 气体运输 组 织 换 气 CO 2 17 弥散障碍 （一）肺泡膜面积减少 正常成人肺泡总面积约为 80m 2 ，静息呼吸时 参与换气的肺泡表面积约仅 35 ～ 40m 2 ，运动时 增加。但儿童尤其是小婴儿由于肺容量小，肺 实质发育不成熟，肺储备量小，因此肺泡膜面 积减少，就会引起换气功能障碍。 肺泡膜面积减少可见于肺炎、肺不胀、肺发 育不全等。 18 （二）肺泡膜厚度增加 肺泡膜由肺泡上皮、毛细血 管内皮及二者共有的基底膜 所构成，其厚度小于 1μm 。 虽然气体从肺泡腔到达红细 胞内还需经过肺泡表面的液 体层、管内血浆层和红细胞 膜，但总厚度也不到 5μm 。 当肺水肿、肺泡透明膜形成、 肺纤维化等，都可因肺泡膜 通透性降低或弥散距离增宽 而影响气体弥散。 19 弥散障碍 弥散障碍 （三）血液与肺泡接触时间过短 正常静息时，血液流经肺泡毛细血管的时间约 为 0.75 秒，由于肺泡膜很薄，与血液的接触面又 广，故只需 0.25 秒血红蛋白即可完全氧合。 当血液流经肺泡毛细血管的时间过短时，气体 弥散量将下降。 20 弥散障碍 上述肺泡膜面积减少和厚度增加的病人，虽然 肺毛细血管血液中 PaO2 上升较慢，但一般在静 息时肺内气体交换仍可达到平衡，因而不致产生 低氧血症，往往只是在体力负荷增大时，才会因 为血流加快，血液和肺泡接触时间缩短而发生明 显的弥散障碍，从而引起低氧血症。