医学课件小儿肺炎PPT课件.ppt

病 理 生 理 1. 呼吸系统 呼吸加深加 快 , 发绀、鼻扇、三凹征等 , 甚至出现呼吸衰竭 (PaO 2 ＜ 50mmHg, PaCO 2 ≥50mmHg); 病 理 生 理 2. 循环系统 : 病原体和毒素可致中毒性 心肌炎 ; 缺氧 → 肺小 A 收缩 → 肺 A 高压 → 右心负荷 ↑ ; 诱发心衰 , 甚至微循 环障碍、休克和 DIC; 病 理 生 理 3. 消化系统 缺氧和毒血症 → 胃肠功能紊乱 → 厌食、呕吐、 腹泻、便血、肝功能损害 , 甚至 中毒性肠麻痹 → 腹胀 ; 病 理 生 理 4. 神经系统 缺氧和 CO 2 潴留 → 脑血管 舒缩功能失调、脑血管扩张、血管通 透性 ↑→ 血管源性脑水肿 ; 同时脑血流 缓慢 , 脑组织缺血缺氧和毒素 → Na-K- ATP 酶活性 ↓→ 细胞中毒性脑水肿 , 因 此引起弥漫性脑水肿 ; 病 理 生 理 5. 酸碱平衡失调及电解质紊 乱 缺氧及二氧化碳潴留致呼吸性酸 中毒，呼衰；低氧血症、高热、进食 少致代谢性酸中毒，所以重症肺炎常 出现混合型酸中毒。进食少、利尿及 激素治疗可致低血钾，导致低钾性碱 中毒 ; 病原体 上呼吸道炎 支气管炎 中细湿 啰音 肺组织充血渗出 换气障碍 咳嗽 肺炎 支气管粘膜充血水肿 通气障碍 气促 发热 毒血症 紫绀 低氧血 症 高碳酸血症 病原体 上呼吸道炎 支气管炎 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 高碳酸血症 呼吸衰竭 循环衰竭 DIC 脑水肿 , 脑病 消化道出血 , 肠麻痹 酸碱失衡 毒血症 肺动脉高压 心力衰竭 中毒性心肌炎 肺动脉 反射性收缩 临床表现 ? 1. 轻型支气管肺炎 （ 1 ）发热：大多数较高 （ 2 ）咳嗽：开始为频繁的刺激性干咳， 随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕 吐、吐奶 （ 3 ）呼吸表浅增快，鼻扇，部分患儿口 周、指甲轻度发绀 （ 4 ）全身症状：精神萎靡，烦躁不安， 食欲不振，哆嗦，腹泻 临床表现 ? 2. 重型肺炎 除轻型肺炎的表现加重外，持续高热全身中毒 症状严重，且伴有其他脏器功能损害 1. 呼吸系统症状：呼吸表浅、急促、每分钟可达 80 次以上，鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜 面部及四肢末端明显紫绀，是，甚者面色苍白或 青灰，两肺可闻及密集湿罗音 2. 循环系统症状： 婴儿肺炎时常伴有心功能不全 重症肺炎临床表现 心肌炎 面色苍白、乏力、心动过速、心音低钝、心律 不齐 ,ECG 示 ST 段下移、 T 波低平或倒置 ; 3. 神经系统症状： （ 1 ）烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜 临床表现 （ 2 ）昏睡，甚至昏迷、惊厥 （ 3 ）球结膜水肿 （ 4 ）瞳孔改变，对光反射迟钝或消失 （ 5 ）呼吸节律不整 （ 6 ）前囟门膨胀，有脑膜刺激征，脑脊液压 力增高， 其它均正常称为中毒性脑病，严重者颅 压更高，可出现 脑疝 4. 消化系统症状：患儿食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀，严重 者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹， 以及中毒性肝炎 5. 可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒，也可出现混合性酸 中毒 正常胸片 间质性肺炎 正常胸片 脓气胸 正常胸片 肺脓肿 重症肺炎临床表现 心衰的诊断标准 ? 心率突然增快 , 达 160-180 次 / 分 , 不能用发 热和呼吸困难来解释 , ? 呼吸困难和紫绀加重 , 无法用肺炎和其并发 症作解释者 , ? 突然极度烦躁不安 , 面色苍白或发灰 , 不能 用肺炎来解释 ; 重症肺炎临床表现 心衰的诊断标准 ? 心音低钝 , 奔马律 , 颈静脉怒张 , ? 肝进行性增大超过 2cm 以上 , ? 少尿或无尿 , 颜面或下肢浮肿 ; 重症肺炎临床表现 中毒性肠麻痹 厌食、呕吐、 腹泻、便血、腹胀、肝功能 损害等 ; 重症肺炎临床表现 中毒性脑病 开始表现为烦躁或思睡 , 而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊 厥 , 查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、 视乳头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消 失等 ; 重症肺炎临床表现 呼吸衰竭 开始表现为周围性呼衰 → 呼 吸频率的改变 ( 呼吸加深加快 ), 而后出 现中枢性呼衰 → 呼吸节律的改变 ( 呼吸 不规则、出现点头样、叹气样、抽泣 样或下颌呼吸等 ) 。 并发症 主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎 常见并发症 , 如肺脓肿、脓胸、脓气胸 和肺大泡等 , 有时可见并发化脓性心包 炎 ,X 线有助诊断。 辅助检查 1. 血象 ? 细菌感染 :WBC ↑ 、 N↑, 核左移 ? 病毒感染 : WBC 正常或偏低。 病原学检查 : 多次的痰培养有助明确。 辅助检查 2.X 线征象 : 早期可见肺纹理增粗 , 以后可见 两肺有非特异性小斑片状阴影 , 并可融合 成大斑片状浸润阴影