经皮肾镜取石患者护理.pptxVIP

经皮肾镜取石患者护理;定义;适应症;优势; 3 、与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。手术后通常2~3天就出院了。 4 、与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手术。与体外碎石相比，它的治疗周期短、效果立竿见影，对肾功能的影响也较小。 ;技术特点; 2 、这项手术需要个体化治疗，就是要根据患??结石的部位、个数、大小、成分等具体情况来确定不同的通道位置、通道大小和相应的碎石工具。通道选择不当的话，可能增加出血、并发症和结石残余的风险。这要求非常规范的诊疗规程、精细的操作技术。 ; 2、术前准备： 术前行KUB、IVP、双肾CT、发射单光子计算机断层扫描(ECT)检查明确诊断并了解双肾功能，行血生化、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部X线片等检查，以确认病人能否耐受麻醉及手术。做好备皮、配血、皮试、 肠道准备，术前12 h禁食，6 h禁饮，手术前晚及手术当日清晨清洁灌肠，避免因肠道积气影响手术观察及效果。高血压病人应将血压控制在正常范围内。; 3 、控制及预防感染 　 活动性尿路感染是经皮肾镜手术的禁忌。因此，围术期需遵医嘱留取尿培养加药敏试验，并使用抗生素控制感染。术前常规静脉使用抗生素可以降低术中;术后护理;护理;2、留置导尿管护理; 3、双“J”管的护理;4、肾造瘘管的护理;并发症的观察及护理; b、漏尿 漏尿多为引流不畅所致。严密观察造瘘口周围有无漏尿，敷料有无渗湿， 如有渗湿应及时更换。询问病人术侧有无胀痛等症状，警惕尿漏导致腹膜炎的发生。一般肾造瘘管不主张冲洗，若堵管时可在无菌操作下慎行低压冲洗，用力适度以免损伤肾脏。肾造瘘管留置5 d～10 d，待尿液转清、体温正常后行夹管试验，若无发热、肾区胀痛、漏尿等情况即可拔管。; c、周围脏器损伤 如经皮肾穿刺在第10肋间以上，容易损伤胸膜，术后严密观察呼吸情况，如出现胸闷、呼吸困难，必须拍摄胸部X线片或行胸部CT检查，以确认是否合并血气胸，必要时给予胸腔闭式引流。本组无此并发症发生。; d、发热与感染 术后发热的原因除可能因尿路已存在的感染外，还与手术造成肾盂压力高、手术时间长、冲洗及输尿管逆行插管有关。应注意监测体温的变化，选用敏感抗生素，加强抗感染治疗，同时鼓励病人多饮水，并保持引流的通畅。高热时采取降温措施。; 出院指导;谢谢聆听; 3、双“J”管的护理;4、肾造瘘管的护理; b、漏尿 漏尿多为引流不畅所致。严密观察造瘘口周围有无漏尿，敷料有无渗湿， 如有渗湿应及时更换。询问病人术侧有无胀痛等症状，警惕尿漏导致腹膜炎的发生。一般肾造瘘管不主张冲洗，若堵管时可在无菌操作下慎行低压冲洗，用力适度以免损伤肾脏。肾造瘘管留置5 d～10 d，待尿液转清、体温正常后行夹管试验，若无发热、肾区胀痛、漏尿等情况即可拔管。