经皮间隔支化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病.pptxVIP

经皮间隔支化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病;HCM;左心室造影;左心室造影;左心室造影;PTSMA;A：左室流出道（LVOT）梗阻;运动时静脉回流充足→不增加梗阻 运动后→梗阻加重、压力阶差明显 增加前后负荷、增加心肌收缩力→明显症状 ;流出道梗阻预防、治疗原则;B：HCM其它疗法;2.肥厚室间隔切开---切除术;3.DDD起搏治疗;4.ICD预防HOCM猝死;PTSMA;适应症;3.原外科切除、DDD起搏器失败。 4.有合适的间隔支S;IVS＞33—35mm请外科手术切除 ;PTSM操作技术;注射酒精前：吗啡3mg I.V 调好起搏电极位置、起搏心率 ;桡动脉途径送入MPA1导管至LV心尖部，监测压力 股静脉送入临时起搏器电极至RV心尖部，1.0V，50bpm,VVI起搏保护。;股动脉途径6FXBLAD or EBU or JL4导引导管 沿BMW导丝送入Maverick OTW 球囊至S1近段，10—16atm;球囊扩张后见压力阶差 LVOPG下降≥50mmHg以上，经Maverick OTW 球囊中心腔注射发泡剂确定间隔支分布区域。 ;床旁超声 声学造影进一步确认S为肥厚心肌供血血管，对乳头肌影响小。 吗啡 3mg I.V 经Maverick OTW 球囊中心腔注射无水乙醇3ml至S。 ;注射乙醇应在透视下进行，密切观察压力变化 撤出球囊，造影复查冠脉有无损伤、S阻塞。;消融终点： LVOPG下降≥50mmHg 若有不恢复的Ⅲ°AVB，植入DDD起搏器 压差回升，3个月后再行PTSMA;LVOPG随时间推移进一步下降，室间隔、后壁进一步变薄。;PTSMA与外科心肌切除术比较;病例介绍;确定靶S1;经肱动脉送入6FXBLAD3.0导引导管，送入BMW导丝;沿BMW导丝送入Maverick OTW 2.0×9mm球囊至S1近段，12atm扩张;经Maverick OTW球囊中心腔注射发泡剂至S1;经Maverick OTW球囊中心腔注射无水乙醇至S1;注射无水乙醇;S1阻塞，压差下降至26mmHg,出现Ⅲ°AVB，起搏保护。;股动脉穿刺处造影，决定使用Angio-seal 封堵器;;;A：左室流出道（LVOT）梗阻;适应症;桡动脉途径送入MPA1导管至LV心尖部，监测压力 股静脉送入临时起搏器电极至RV心尖部，1.0V，50bpm,VVI起搏保护。;确定靶S1;股动脉穿刺处造影，决定使用Angio-seal 封堵器;