经食道超声心动图.pptxVIP

? Elder（瑞典，1954）首次成功应用超声波从体表记录到人体心脏二尖瓣前叶的运动曲线，宣告了超声心动图学的诞生。 ? 50余年的发展，超声心动图学成为高度准确性、实用性的无创性心血管诊断技术。 ? 缺点：常规经胸超声心动图检查需通过体表肋间隙的透声窗口发射和接受超声波，要保证足够的探查深度，须使用较低频率的探头，图像分辨率受到限制。在肥胖、肺气肿、胸廓畸形、胸部创伤等患者中，所获图像质量更不理想。;? 新途径：学者们开始探讨如何从人体内发射和接受超声信??。 ? Side和Gosling等人（1971）将连续多普勒探头安装于胃镜尖端，从食道内记录到人体心脏内的血流速度。 ? Frazin等人（美国 ，1976）在食道内记录到人体左心室的M型超声心动图，被认为是经食道超声心动图学的真正开端。 ;经食道超声心动图;一、第一代 TEE技术（单平面TEE）;二、第二代TEE技术（双平面TEE）;三、第三代TEE技术（多平面TEE）;仪 器 主 机;双平面探头：;多平面探头：; 心脏位于胸腔纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第2~6肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区域与胸骨体下半部和左4~5肋软骨相邻。; 心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。 心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。; 冠状切面（五腔心）：主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，在主动脉弓下方分叉为左右肺动脉。; 探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。;食道超声双平面与多平面的多轴向切面;TEE常规操作步骤及观察切面（一）;TEE常规操作步骤及观察切面（二）; TEE检查常用切面;主动脉根部短轴切面;四心腔切面;? 3、五心腔切面（five-chamber view）： 探头插入深度在主动脉短轴切面与四心脏切面之间， 解剖断层在第七胸椎水平，检查时在发现四心腔切面之后，将探头稍后撤即可获得。 ? 4、二心房切面（bi-atria1 view）：此图与四心腔切面在同一水平，将探头逆钟向转动时即可查及。检查时重点显示左房、右房的大小，通过探头的进退，可观察房间隔（包括卵圆窝）的轮廓、走向、连续性、缺损类型及分流的方向与范围等。 ;五心腔切面;二心房切面;? 5、左室短轴切面（short axis view of left ventricle) ：探头深插超过40cm时，可达膈下。将其前倾，声束可穿过横膈而获得左室短轴。断层解剖上相当于第九胸椎水平。; ?6、主动脉根部长轴切面（long axis view of aortic root)： 插入深度为31cm，解剖断层在第六胸椎水平。 在探及主动脉根部短轴切面的部位，探头方向不变，改用纵向扫描，即可获得。;? 7、右室流出道长轴切面（long axis view of RVOT）深度及解剖水平同主动脉根部。;?8、上腔静脉长轴切面(long axis view of SVC)探头逆钟向转动，纵向扫描，声束通过左房，能探及上腔静脉及与其相连的右房。;围术期应用TEE的优点;一、TEE在术前的诊断价值;? 常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度 ? 广泛应用于先心病的诊断，如房缺或室缺的大小及位置、对诊断双腔右心室、肺动脉狭窄、右室双出口、异常房室通道、法乐氏四联症及复杂性大动脉转位有独特的价值。 ;在以下先心病的诊断中，能够详细地观察以下结构：;二、TEE在手术中的作用; ?目前，瓣膜成形术的临床应用受到很大限制，其中主要原因是手术效果不确切，而应用TEE可在成形术后停止转流前检查修复的效果。 ? TEE对二尖瓣装置有高质量的显露，能描述瓣膜关闭不全和瓣膜形态学改变，可在瓣膜修补前后对比瓣膜返流情况，帮助决定是否还需进一步手术。 ? 瓣膜替换术后可敏感地检测出瓣周漏，并可区别瓣口返流和瓣周漏。;? TEE可检测先心病矫正的效果，确定有无残余异常，使手术者可在术中作出决定，再转机予以修复，增加手术的准确性和完整性，降低手术死亡率。 ? 目前制约多平面TEE技术在小儿先心病中应用的主要原因是探头直径大，临床常规应用多局限在体重40kg以上的先心病患者 ? 多平面TEE探头的不断小型化，同时兼顾探头分辨率的提高及动态三维成像是TEE发展的方向之一。;典型病变图例;二尖瓣狭窄;二尖瓣狭窄;;;;;;;;;;;冠状动脉;;二）、心功能评价; ? TEE可在心脏及非心脏手术中监测心脏功能 ? 可用M型超声心动描记术、二维超声心动描记术、多普勒