前列腺癌诊断与治疗PPT课件.ppt

PSA 1 、正常值：血清 PSA ： 0 ～ 4ng/ml 。 2 、建议：测 TPSA 、 FPSA 、 F/T 、 PSAD 、 PSAV 正常值 F/T0.16 PSAD0.15 PSAV0.75ng/ml/ 年 12 前列腺穿刺活检 1 指征： ? DRE 发现结节，任何 PSA 值 ? TURS 低回声结节，任何 PSA 值 ? MRI 异常信号，任何 PSA 值 ? PSA10ng/ml ，任何 F/T 和 PSAD 值 ? PSA 4~10ng/ml ， F/T 或 PSAD 值异常 13 2 重复穿刺指征： ? PSA10ng/ml ，任何 F/T 和 PSAD 值 ? PSA 4~10ng/ml ， F/T 或 PSAD 值异常 ? 直肠指检或影像学异常 ? 第一次穿刺病理结果为高级别 PIN ? PSA 4~10ng/ml ， F/T 、 PSAD 、 DRE 、 TRUS 正 常， 随访 PSAV0.75ng/ml/ 年。 14 3 穿刺针数：应 10 针 4 穿刺时机： MRI 或 CT 后 5 重复穿刺的间隔： 1~3 个月 6 若 2 次穿刺阴性，并存在 BPH 致 BOO 时， 可行 TURP, 标本系统切片病检 15 ECT 在 PSA ＞ 10mg/ml 或前列腺活检显示为双侧病变或 高分级（ Gleason 评分≥7分）时应进行骨扫描。 16 骨扫描图： 17 治疗 18 前列腺癌的治疗模式 期待治疗 放射治疗 手术治疗 雄激素去势治疗 ↓ 最大雄激素阻断治疗 19 前列腺癌的期待治疗 20 前列腺癌期待治疗的适应症 1 、 低危前列腺癌 PSA 4~10ng/ml ， Gleason 评分 ≤ 6 分， T 2a 期 2 、预期寿命 10 年。 21 前列腺癌期待治疗的原则 积极监测疾病进程并随肿瘤进展而随时准备干预 可明确接受治疗患者在期待治疗期间应定期随访 期待治疗的 优势 1. 避免其他治疗引起不必要的 毒性 2. 维持患者生活质量 3. 降低因治疗无关紧要的小肿 瘤而给患者带来的风险 期待治疗的 劣势 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 22 可能失去治愈机会 存在肿瘤转移或进展风险 后续治疗强度大不良反应严重 增加手术难度 增加焦虑 需要定期医疗检查和组织活检 长期病程不确定性 根治性前列腺切除治疗 23 根治性前列腺切除术的适应症 1 、局限性前列腺癌 T 1 -T 2c 期或 T 2c -T 3 期给 与新辅助治疗后。 2 、预期寿命 ≥10 年者。 3 、 PSA20ng/ml 或 Gleason 评分 ≥ 8 分的局限 性前列腺癌，根治术后的辅助治疗 24 根治性前列腺切除术的禁忌症 1 、已有淋巴结转移或骨转移者 2 、预期寿命 10 年者 3 、严重心、脑血管疾病、肺功能不全者 4 、严重出血倾向者。 25 前列腺癌的放射治疗 26 外部射线放疗 ? 是临床局部前列腺癌的主要治疗方法 ? 对低风险患者而言放疗和根治性前列腺切除 术的 PFS 相似 ? 3D-CRT 于上世纪 90 年代兴起，它降低了放 疗期间发生急性毒性和伤害正常组织的风险， 并使更高累积剂量成为可行方案 ? 低风险患者的标准剂量为 70-79Gy ，分 35-41 次放射，但中或高风险患者应接受 75-80Gy 剂量 27 前列腺癌放射治疗的优缺点 优点 缺点 – 避免根治性前列腺 – 临时性膀胱或大肠 手术并发症 症状 – 适合各种年龄患者 – 放射性结肠炎引起 的症状 – 避免尿路失禁或狭 – 勃起功能障碍 窄，短期内维持男 性勃起功能 – 后续姑息性手术并 – 联合 ADT 晚期肿瘤 发症风险高 可能治愈 28 适应症：早期、肿瘤局限在前列腺内患者的选择 cT1c-T2a 、 Gleason 评分 2-6 、 PSA10ng/mL 近程放疗的 优势 1