危重症患者肠内营养的重要性PPT课件.ppt

如何保护肠黏膜屏障 ? 增加肠道的血液灌注 ? 促进肠蠕动 ? 维护、支持肠粘膜细胞的增殖 ? 降低肠道细菌的过度增长 ? 激活肠道免疫系统 ? 刺激 - 胆汁与胰液的分泌 - 胃肠道激素分泌 （ CCK 等） - 淋巴液引流 保护胃肠道功能是危重病人治疗中的一个重 要环节 不能正常进食 肠 粘 膜 萎 缩 屏 障 破 坏 细 菌 、 内 毒 素 易 位 多 器 官 功 能 障 碍 、 衰 竭 胃肠道功能障碍 肠缺血 缺血再灌注损伤 肠内营养的重要意义 ? 肠道粘膜的营养 —— 30% 来自动脉血液供应 —— 70% 来自腔内营养物质 —— 组织特异性营养物质 ? 肠内营养改善胃肠动力 ? 肠内营养增加肠道血流 危重病人营养支持指导意见 ? Initiate Enteral Feeding – 传统的营养评估方法（白蛋白、前白蛋白、人 体测量）不适用于危重患者。在进行肠内营养之 前，评估的内容应该包括体重丢失、入院前营养 摄入状况、疾病严重度、合并症以及胃肠道的功 能。（ E 级） 危重病人营养支持指导意见 ? 危重症患者需要营养支持时，首选肠内营 养而非肠外营养 ? 肠内营养应该在患者入院后 24-48h 内开始 （ C 级） ? 于后续的 48-72h 内达到目标水平（ E 级） 危重病人营养支持指导意见 ? 当血流动力学不稳定时（患者需要较大 程度的循环支持，包括大剂量儿茶酚胺类 药物，或联合使用大剂量液体或血制品来 维持细胞灌注），肠内营养需暂停，直至 患者充分复苏和 / 或稳定后。（ E 级） 危重病人营养支持指导意见 ? 如果患者入院时存在蛋白质热卡营养不良， 且肠内营养无法实施，应该在入院和充分 的复苏后尽早开始静脉营养 （ C 级） 危重病人营养支持指导意见 ? 重症病人急性应激期营养支持应掌握“允 许性低热卡”原则（ 20 - 25 kcal/kg?day ）； 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需 要适当的增加（ 30- 35 kcal/kg?day ）。（ C 级） 危重病人营养支持指导意见 ? 只要胃肠道解剖与功能允许并能安全使用， 应首选肠内营养（ B 级） ? 危重病人在条件允许时应尽早开始肠内营 养（ B 级） ? 对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险 的重症病人，宜选择经空肠营养。（ B 级） 肠内营养座右铭 ? 如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果 可以有效地使用肠内营养，这个重危病人 就有救了。 ? 没有条件创造条件也要用 ? 从稀到浓、从慢到快，有一节用一节，有 一段用一段 肠内营养新概念 ? 不是可有可无 , 而是治疗的一部分 ? 给予好的肠内营养制剂优于给予好的 抗生素 肠内营养途径的建立 ? ? ? ? ? ? 鼻胃管 鼻空肠管 经皮内镜下胃造囗 经皮内镜下空肠造囗术 术中空肠造囗 经肠瘘囗等 肠内营养制剂的分类 氨基酸型 成分型 短肽型 肠内营养制剂 非成分型 整蛋白型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型 平衡型 胃肠内营养的实施 ? 起始阶段 : 选用 5% 葡萄糖盐水 , 目的是 使“废用”较久的肠道适应喂饲 ; ? 适应阶段 : 选用低脂和以氨基酸或混以 短肽链水解蛋白为氮源的制剂 , 如维沃、 百普力 , 此期喂养量逐渐增加 ; ? 稳定阶段 : 停用肠外营养 , 全部营养物 质由经胃或空肠营养管供应 * 危重病人肠内营养支持的重要性 ICU 张丽莉 营养支持护理专场 引 言 ? 随着现代医学的发展，危重患者的救治成 功率不断提高，在这方面，除了采取针对 衰竭器官的特殊救治外，营养支持起到了 非常重要的作用。 临床营养支持的必要性 ? ? ? ? ? ? 40 — 50% 的住院病人有营养不良 老年病人—— 50% 呼吸道疾病 —— 45%