结肠炎性疾病.pptxVIP

肛 门 直 肠 疾 病 第十九章 结肠炎性疾病; 非特异性溃疡性结肠炎又称特发性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的、非特异性肠道无菌性炎症，是以直肠、乙状结肠或全结肠粘膜充血、水肿，呈花斑样改变或散在溃疡。临床表现少腹左侧隐痛，腹痛下坠，便后痛减、大便溏或挟有少量粘液、血迹。便次增多，每日3~4次，甚至10~15次之多。本病病程缓慢，且反复发作。发病年龄多在20~50岁之间，在祖国医学文献中，似属肠癖、泻泄、慢性痢疾等范畴。;【病因】 一、祖国医学病因学说 1、外感湿邪： 冒雨涉水或久在潮湿地工作，寒湿外侵，下注于大肠，致肠腑气滞血凝，传导失司，湿浊不分，故出现腹痛下坠，粘液血便等。 2、内伤七情： 情志不畅或暴怒伤肝，肝气横逆，脾失所约，运化失职，发生本病。;【病因】 3、饮食不节： 饮食不节或误食不洁食物，伤及脾胃，久则脾阳虚衰，不能腐熟水谷，运化水谷精微，水谷内停，清浊不分，停滞肠道而成本病。 4、脾肾阳虚： 病变日久，湿邪伤阳，故出现脾肾阳虚，气机不利，病久不愈的现象。;二、现代医学病因学说 1、免疫因素： 在过敏性疾病的患者中，常伴有炎症性肠病。对体液免疫和细胞免疫方面的研究，又进一步证实免疫因素在发病中的作用。 ⑴ 体液免疫： ①抗结肠抗体②抗大肠杆菌抗体 ⑵细胞免疫 ⑶免疫复合物; 2、遗传因素 3、感染因素 4、精神因素 5、食物过敏 6、酶学说 7、保护物质缺乏 对于本病的致病因素，虽有上述诸种说法，但目前通过世界不同地区、种族发病资料分析，可以认为主要是由于免疫因素和遗传因素。至于其它多种因素，可能是本病的诱发或继发因素。;【病理】 溃疡性结肠炎的病理改变是非特异性的，病变多累及直肠、乙状结肠，然后向近心端发展，甚而波及整个结肠，少数病例还可波及回肠末端，病理变化主要局限于结肠的粘膜层，粘膜下层病变较轻，有少数严重病例可侵犯肌层和浆膜层，这一点不同克罗恩病。;【症状】 溃疡性结肠炎的主要症状是左下腹痛、腹泻、粪便带血及粘液，便次增多，急性期可达10~15次/日之多，慢性期一般2~5次/日。并伴有乏力、纳差、消瘦，为了便于诊断治疗，根据病情、病变范围及临床过程可分为： 一、急性期 体温中度升高，有全身中毒症状，食欲减退，肢体乏力，呕吐，腹胀，脱水，腹泻，里急后重；病变广泛和严重的病人，常有腹部绞痛（以左下腹明显），便后减轻，粪内有脓血（色暗红）及粘液，便次增多，每日10~15次。;二、慢性期 腹泻腹痛不明显，只有稀便或便秘，粪便带血或偶有柏油便史。 三、缓解期 腹泻可消失，腹痛不明显，偶有隐痛，常每日3~4次粥样便，并有营养不良、贫血、体重减轻等症状。;【诊断】 反复腹泻、腹痛，大便带脓血及粘液病史，全身健康较差的病人，应考虑溃疡性结肠炎。 一、乙状结肠镜检查 1、急性期： 第一期： 粘膜充血、水肿，表面呈颗粒状，触之易出血，粘液分泌增多，溃疡细小。 第二期： 粘膜显著充血水肿、潮红，多数溃疡形成，且可融合成片，表面糜烂，轻触即出血。 第三期： 病变肠管几乎无正常粘膜，表面有假膜或粘液脓性分泌物覆盖，易出血，可见岛状粘膜再生。;2、慢性期： 活动期： 肠腔狭窄，正常粘膜结构消失，粘膜充血、水肿、渗血，炎性息肉及溃疡形成，粘液分泌较多。 静止期： 粘膜苍白水肿，炎性息肉形成，肠管狭窄，炎症较轻，部分病例肠粘膜萎缩。 在检查时，如疑有恶变，可取活组织检查。;二、腹部扪诊 轻症左下腹常有压痛，重症可腹胀，腹部有压痛、反跳痛，部分病例可触及乙状结肠或降结肠。 三、实验室检查 1、免疫学检查 2、血液检查 3、粪便检查;四、X光钡剂造影 检查前给予流质饮食，并作清洁灌肠。X光表现如下： 1、肛管边缘及粘膜皱壁的改变 2、结肠袋消失 3、肠管狭窄和缩短钡－气双重造影： 早期表现为粘膜刺状隆起，边缘毛糙，结肠袋变浅，粘膜粗乱中断，有弥漫性小颗粒，对早期息肉、细小溃疡、粘膜萎缩都可辨认。 ;【鉴别】 一、慢性细菌性痢疾 常有痢疾病史，抗生素药物治疗有效，大便培养可分离出痢疾杆菌。 二、慢性阿米巴肠炎 病变常侵犯右侧结肠，亦可累及左侧结肠，有散在溃疡，溃疡边缘潜行，溃疡较深。大便可找到阿米巴滋养体和囊包。抗阿米巴治疗有效。通过结肠镜取溃疡面渗出物或溃疡边缘找阿米巴阳性率高。;三、结肠憩室病 可有间歇性下腹部绞痛、腹泻、发热，偶有血便，出血量也可很大。钡肠造影显示多个憩室。 四、结肠癌 多发于中年以后，结肠镜检查及钡剂灌肠检查对鉴