经颅多普勒超声检查基础知识及临床应用.pptxVIP

T C D 基 本 知 识;主要内容;1982 年Rune Aaslid 及其同事将能检测到颅 内动脉血流速度的经颅多普勒超声仪（TCD） 应用于临床。 广泛应用于神经内外科、重症监护病房、麻 醉科、脑动脉介入治疗中心和血管外科等临 床科室病人的检查和监护。;TCD的基本原理及常用参数;TCD参数;深度;检测深度：探头至检测部位的距离;检测深度与脑血管识别。经左颞窗TCD 检测到了某一血流频谱信号，根据深度不同，可能是以下颅内血管：同侧大脑中动脉（深度35-65 mm， 绿色圆点）；同侧大脑前动脉（深度55-70mm，红色圆点）；对侧大脑前动脉（深度75-85mm，黄色圆点）；对侧大脑中动脉（深度90mm）;血流方向（direction）;超声探测的原理;;;;血流速度（velocity）;血流速度: 多谱勒频移之差 ;搏动指数(pulsitility index, PI)和阻抗指数(resistance index, RI);搏动指数 (PI) =(Vs-Vd)/Vm;搏动指数 (PI) =(Vs-Vd)/Vm;舒张期末血流速度是舒张期残存的血流速度，反映远端血管床阻抗。 舒张期末血流速度越接近收缩期血流速度时，说明远端血管床阻抗越小，搏动指数也就越小，称之为“低阻力频谱”。 舒张期末与收缩期峰血流速度相差越大，说明远端血管床的阻抗越大，搏动指数也越大，称之为“高阻力频谱”，; 低阻力频谱可见于 动静脉畸形 供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管 ;高阻力频谱常见于 颅内压增高 大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管;TCD应用;血流频谱形态（pattern of waveform）;正常情况下血液在血管内流动呈规律的层流状态 处于血管中央的红细胞流动最快，向周边逐渐减 慢。正常情况下大多数红细胞处于接近中央最快 流速的状态而只有极少部分贴近血管壁的红细胞 呈低流速状态，所以，正常TCD 频谱表现为红色 集中在周边并有蓝色“频窗”的规律层流频谱。;血管出现严重狭窄时：1狭窄部位血流速度增快但处于高流速红细胞数量减少，呈现频谱紊乱的湍流状；2由于狭窄后血管内径的复原或代偿性扩张，使处于边缘的红细胞形成一种涡漩的反流状态，或大量处于低流速的红细胞血流表现为多向性。因此在狭窄段包括狭 窄后段在内的取样容积内检测到的TCD 频谱完全失去了正常层流??的形态，而表现为典型的狭窄血流频 谱，周边蓝色，基底部“频窗”消失而被双向的红色涡流或湍流替代。;颅内动脉狭窄的TCD 诊断;血流速度增快;颅内血管狭窄血流速度诊断标准（40 岁年龄组）;局限性血流速度增快具有非常重要的诊断价值，此种情况高度提示该部位血管有局限性狭窄，典型病例可出现狭窄段血流速度增快，狭窄近端和远端血流速度正常或相对减低，而任何其他病理生理状况如血管痉挛、代偿性血流增快、动静脉畸形供血动脉都不会出现局限性血流速度增快。;血流频谱紊乱;动脉狭窄部位湍流与涡流混杂的血流频谱;伴随鸥鸣样杂音频谱中出现的弧线;颈内动脉狭窄和闭塞局部改变;颈内动脉严重狭窄或闭塞后ACA改变及AcoA开放的判断;一侧ICA 严重狭窄或闭塞时，狭窄侧远端动脉内压力降低，Willis 环两侧压力平衡被打破，AcoA 开放，血流从对侧ICA 系统经对侧ACA 和AcoA 反向流入狭窄侧ACA 再供应到狭窄侧MCA。此时，TCD 检测到严重狭窄或闭塞侧ACA 反向，血流方向同MCA，均朝向探头。对侧ACA 血流速度代偿性增快，有时可检测到血 流方向从狭窄对侧向狭窄侧流动的AcoA。压对侧CCA 后狭窄侧MCA 或反向ACA 血流速度下降。;颈内动脉严重狭窄或闭塞后PCA改变及PcoA开放的判断;一侧ICA 严重狭窄或闭塞时，狭窄侧远端 动脉内压力降低，Willis环前后压力平衡被 打破，PcoA 开放，血流从后循环经PCA-P1 段和PcoA 向同侧MCA 供血。此时，TCD 检测到PCA-P1 段血流速度增快，PcoA 检测到与PCA-P1 段血流速度相似的血流 频谱，比同侧MCA 和对侧PCA 血流速度 明显增快。;TCD与各种脑血管检查方法的比较; 磁共振血管成像（MRA）：对血液流动非常敏感，其成像是基于流动血液与静止脑组织信号差异而得到的。不过弯曲部分的血管由于湍流造成血流信号消失，从而难以判断该区域血管是否有狭窄，但这些区域恰恰是动脉粥样硬化狭窄的好发部位。而且，狭窄后的湍流及血液流动的缓慢导致MRA对狭窄的严重程度有过高估计的缺点，因此血流信号的丢失并不肯定意味着血管完全闭塞，只是血流速度降低到了一个临界值。 　　; 数字减影血管造影（DSA）：虽是诊断血管狭窄的金标准，但也存在一定的缺陷。首先，血管造影是一种创伤性检查，插管和注射药物时可能造成血管痉挛甚至