经皮肾镜取石术的并发症及防治.pptxVIP

经皮肾镜取石术的并发症及防治;经皮肾镜取石术的并发症;一、出血;静脉性肾出血：大部分为静脉性出血，轻者表现为冲洗时引出血性液体，停止冲洗时出血停止，重者表现为无论冲洗与否，经穿刺鞘引出深暗红色血性液体。 处理方法：当术中出血导致视野不清时，可暂时封闭通道，使用止血敏或血凝酶等止血药物，等待10-20分钟，如出血停止可继续手术；如出血未能停止，因及时中止手术，经穿刺鞘置入相应口径的造瘘管并夹闭30-60分钟，肾内形成的血块可填塞破裂的静脉，出血可自行停止。如视野仍不清楚，??议终止手术，待出血停止后1-2周行二期手术。;动脉性出血：发生原因可能为1）选择穿刺点不合适：如穿刺通道经过肾漏斗部等；2.操作失当：如穿刺扩张损伤对侧肾实质、肾镜摆动角度过大导致盏颈撕裂等；3.扩张通道过多或手术操作时间过长；4.合并动脉硬化、泌尿系感染、肾功能不全，凝血功能障碍或孤立肾患者。; 肾周血肿：形成原因包括：1.穿刺部位不当，损伤了肋间血管、肾实质血管；2.反复多次的穿刺，使用扩张器、工作鞘力度、方向或深度不当，损伤肾实质或引起肾盂穿孔、撕裂；3.术后引流不畅，如碎石、血凝块堵塞肾造瘘管和输尿管引起梗阻；4.通道迷失，工作鞘或造瘘管未能置入扩张肾通道，通道出血引起肾周血肿；5.碎石过程过程中操作粗暴，肾镜摆动幅度过大，造成肾实质撕裂。 处理方法：小的肾周血肿可自行吸收，大的肾周血肿须行穿刺或置管引流术，否则容易合并感染形成肾周脓肿。若肾周血肿进行性增大，而且血红蛋白进行性下降，经保守治疗无效，须行选择性肾动脉造影以及栓塞术。 肾破裂：多见于动脉性肾出血，同时予以夹闭肾造瘘管，因出血量大，肾内压力急剧升高，导致肾破裂。表现为急剧出现出血性休克，如腹膜穿破、腹腔或抽出不凝固血液。一旦出现肾破裂，因及早剖腹探查，避免盲目等待，导致严重后果。 ;二、肾脏集合系统损伤;三、肾脏毗邻脏器损伤;肝脾损伤：脾损伤引起内出血及低血容量性休克，可通过B超及CT明确诊断，部分脾破裂可保守治疗，但继发大出血患者须及时行脾切除术。如诊断肝损伤，肾造瘘管应留置7-10天，然后尝试拔管。如拔管时通道大量出血，应立即重新插入肾造瘘管，留置内支架有助于减少肾脏胆道瘘的形成。 肾静脉、下腔静脉的损伤：主要原因是由于术中缺乏及时有效的监测，穿刺针经集合系统进入肾实质。斑马导丝经肾实质进入肾静脉的分支或直接进入主干，继而进入下腔静脉。国外主张在严密监测及准备开腹修补肾静脉或下腔静脉前提下，拔除穿刺针及斑马导丝。若扩张鞘或造瘘管进入肾静脉或下腔静脉，须在封闭和固定扩张鞘的基础上开腹修补血管。国内目前采用夹闭肾造瘘管及分步退管法：先在C臂监视下将造瘘管末端退至肾静脉内，24-48小时后再将造瘘管退至肾静脉近端，观察24小时后，在患者血流动力学状态稳定的条件下，再将造瘘管退至肾静脉破口处，以填塞破口，继续观察24-48小时，确认患者开放肾造瘘管无活动性出血后，将肾造瘘管退至集合系统。 腹腔积液：形成原因有穿刺损伤、直接渗透和血液渗透。少量积液可自行消失，若积液较多，应立即予穿刺抽液或留置腹腔引流管给予呋塞米。 乳糜尿：由于集合系统穿孔导致肾脏临近淋巴管破坏造成。保守治疗包括：①加强尿液引流，予以全胃肠外营养、直至治愈；②应用生长激素抑制剂治疗；③采用2%硝酸银溶液镜肾造瘘管或经尿道逆行置管做肾盂内灌注。保守治疗无效后须行开放手术或腹腔镜肾蒂淋巴管结扎剥脱术。;四、感染及脓毒症;五、其他并发症; 谢谢！; 肾周血肿：形成原因包括：1.穿刺部位不当，损伤了肋间血管、肾实质血管；2.反复多次的穿刺，使用扩张器、工作鞘力度、方向或深度不当，损伤肾实质或引起肾盂穿孔、撕裂；3.术后引流不畅，如碎石、血凝块堵塞肾造瘘管和输尿管引起梗阻；4.通道迷失，工作鞘或造瘘管未能置入扩张肾通道，通道出血引起肾周血肿；5.碎石过程过程中操作粗暴，肾镜摆动幅度过大，造成肾实质撕裂。 处理方法：小的肾周血肿可自行吸收，大的肾周血肿须行穿刺或置管引流术，否则容易合并感染形成肾周脓肿。若肾周血肿进行性增大，而且血红蛋白进行性下降，经保守治疗无效，须行选择性肾动脉造影以及栓塞术。 肾破裂：多见于动脉性肾出血，同时予以夹闭肾造瘘管，因出血量大，肾内压力急剧升高，导致肾破裂。表现为急剧出现出血性休克，如腹膜穿破、腹腔或抽出不凝固血液。一旦出现肾破裂，因及早剖腹探查，避免盲目等待，导致严重后果。 ;四、感染及脓毒症;五、其他并发症