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经皮肾镜碎石取石术护理查房 泌尿外科 20床 田连涛 男 34岁 主 诉：检查发现右肾结石2年余。 现病史：患者于两年前五明显诱因出现腰部肿胀 不适。CT示右肾铸型结石。之后出现多 次肉眼血尿，活动后尤为重，无尿频尿痛。 既往史：患者于12年前白塞氏病，发现高血压5年， 无糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核 等传染病。否认外伤、手术史，无输血史， 否认药物、食物过敏史。 辅助检查 1、泌尿系彩超 2、双肾CT 临床诊断 1、右肾结石 2、高血压病 3、白塞氏病 解剖图 结石的主要成分及发病原因 含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿系结石 的70%-80%。，按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结 石、胱氨酸结石四类。 发病原因： （1）、全身性因素 ①新陈代谢紊乱 　　 ②饮食与营养 　　 ③长期卧床 　　 ④生活环境 　　 ⑤精神、性别、遗传因素 （2）、泌尿系统的局部因素 　　 ①尿路感染 　　 ②尿路慢性硬阻 结石的临床表现 （1）腰部绞痛：肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形 容为“刀割样”。 （2）血尿：约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。 （3）无症状：不少患者在体检时偶然发现肾结石，没有任何症状。 （4）肾积水：结石堵塞了肾盂、输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水，有的肾积水可以没有任何症状。 （5）发热：肾结石可以由细菌感染导致（感染性结石），也可以诱发细菌感染，导致发热。 结石的并发症 （1）、肾结石并发症之局部损伤：小结石活动度大，局部损伤较轻。大而固定的结石可以导致致间质纤维化，同时结石也可以损伤血管，引起血尿。 （2）、肾结石并发症之结石感染：急性期表现为发热，反复出现的尿路刺激症状如尿频尿急尿痛等，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛等。亦可出现多尿、夜尿增多、低血钾、低血钠或慢性肾小管性酸中毒。晚期可因肾功能损害而出现尿毒症症状。 （3）、肾结石并发症之尿路梗阻：一般可造成梗阻以上部位积水，如下输尿管结石可造成中、上输尿管及肾盂积水。结石的梗阻通常是不完全性梗阻，若双侧输尿管或尿道梗阻则可出现尿闭，严重者发展为尿毒症。 （4）、肾结石并发症之尿毒症。尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称。 术前准备 1、B超检查，了解肾积水和结石情况。最好能测量11、12肋下腋后线到肩胛线区域内经皮至结石，经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和选择提供依据。 2、X线检查：腹部平片，静脉尿路造影（IVU），了解双肾功能、肾收集系统结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和皮肾通道的设计和选择。 3、推荐术前常规行肾脏CT平扫。有条件者还可进行CT三维重建帮助定位。 4、常规准备与开放手术大致相同。需检查血、尿常规，肝肾功能、血液生化和电解质、心肺功能、凝血四项及尿细菌培养。MPCNL手术创伤小，出血少，一般不需输血，但对体质弱、贫血病人，术前应予纠正；复杂性上尿路结石术前常规备血。 5、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在，选择敏感的抗生素治疗。即使尿培养阴性，手术日也应预防性使用抗生素。 用物准备 器械敷料：敷料包、手术衣包、大碗包、持物钳、清创包、输尿管镜器械、肾镜器械 一次性物品：留置针、静脉贴（3个）、中敷贴、斑马导丝、双J管、输尿管导管（4#.5#.6#）各一根、脑科膜（2个）、吸引器袋（数个）、钢丝管（1根）、泵、回路、三通/延长管（各2个）、导尿包、 20#T管（1根）、引流袋、3000ml生理盐水（数袋）、5ml/50ml针管、中皮针、4#丝线、手套 仪器设备：吸引器、全麻机、超声弹道仪器、成像系统、注水机、B超机 体位用物：三个长软垫、一个硅胶头圈、两个搭手板 麻醉方法与手术体位： 全麻（钢丝管） 先截石体位后俯卧位（俯卧位时垫高肾区） 适应症 1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。 2、输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径1.5cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL(体外冲击波碎石术）无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。 3、特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。 巡回护士的手术配合 1、术前做