经皮肾镜手术病人的麻醉.pptxVIP

经皮肾镜手术病人的麻醉管理;目录;;;手术概述;经皮肾镜手术概述;1.截石位 留置输尿管导管和尿管 通过导管注水增加肾盂内压力，利于穿刺成功 防止碎石进入输尿管，利于碎石从操作鞘中排出。 2.俯 卧 位 俯卧、侧卧或侧卧前倾下完成穿刺和操作。 胸腹受压，腹胸内压、CVP↑，回心血量、心排量、血压↓ 腹部受压，膈肌上抬+胸部受压，气道压力↑功能残气量↓，易于肺内分流。 ;经皮肾镜手术概述;经皮肾镜手术概述;经皮肾镜手术概述;经皮肾镜手术概述;麻醉方式的;麻醉方式的选择;麻醉方式的选择--局部浸润麻醉;麻醉方式的选择--椎管内麻醉;麻醉方式的选择--椎管内麻醉;麻醉方式的选择--椎管内麻醉;麻醉方式的选择--全身麻醉;麻醉方式的选择--全身麻醉;麻醉方式的选择--超声引导下椎旁神经阻滞;麻醉方式的选择--超声引导下椎旁神经阻滞;术中常见并发症;术中常见并发症预防及处理;术中常见并发症预防及处理--出血;术中常见并发症预防及处理--出血;术中常见并发症预防及处理--冲洗液吸收;术中常见并发症预防及处理--冲洗液吸收;术中常见并发症预防及处理--冲洗液吸收;术中常见并发症预防及处理--冲洗液吸收;手术过程中由于肾贯通伤、腹膜损伤或冲洗泵流量大、灌注液压力过高，导致液体外渗到腹膜后、腹腔或胸腔，或还可能渗漏至膈下、腹膜外脂肪间隙，使腹内压升高。 大量外渗液通过肠管壁，腹膜吸收发生水中毒，导致细胞水肿，细胞代谢障碍，酸性物质堆积而致代谢性酸中毒 严重代谢性酸中毒可导致恶性心律失常及中枢神经系统代谢障碍（意识障碍、昏迷）--呼吸中枢和血管中枢麻痹;术中常见并发症预防及处理--冲洗液渗漏;术中常见并发症预防及处理--胸膜损伤;术中常见并发症预防及处理--胸膜损伤;术中常见并发症预防及处理--空气栓塞;术中常见并发症预防及处理--空气栓塞;术中常见并发症预防及处理--低体温;术中常见并发症预防及处理--感染;术中常见并发症预防及处理--感染;小 结;谢谢！;;手术概述;1.截石位 留置输尿管导管和尿管 通过导管注水增加肾盂内压力，利于穿刺成功 防止碎石进入输尿管，利于碎石从操作鞘中排出。 2.俯 卧 位 俯卧、侧卧或侧卧前倾下完成穿刺和操作。 胸腹受压，腹胸内压、CVP↑，回心血量、心排量、血压↓ 腹部受压，膈肌上抬+胸部受压，气道压力↑功能残气量↓，易于肺内分流。 ;经皮肾镜手术概述;麻醉方式的;麻醉方式的选择--椎管内麻醉;麻醉方式的选择--全身麻醉;术中常见并发症预防及处理--冲洗液吸收