经皮肾镜碎石取石术围手术期护理.pptxVIP

经皮肾镜取石术（PCNL）的围手术期护理;学习目标;泌尿系结石; 病因;病理;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;诊断检查;KUB;KUB;;;;治疗;PCNL定义; PCNL手术指征;PCNL禁忌症;;经皮肾镜碎石;PCNL;;术前护理;患者因对腔内手术了解甚少，术前常有焦虑心理，担心碎石及麻醉效果，应根据患者的文化程度用通俗的语言讲解腔内手术的目的、操作方法及麻醉方式，并告知术前 、术后的注意事项，介绍手术成功病例，消除顾虑，使其以良好的心态接受手术。 ;术前护理—术前准备 ;术前护理---体位训练;术前护理---咳嗽咳痰的训练;术后护理;术后护理-一般护理;术后护理-管道护理;;留置尿管的护理;留置尿管的护理;肾造瘘管（fistula）的护理;肾造瘘管（fistula）的护理;;活动指导; 观察造瘘口渗血、渗液,有无腹痛、腰酸等情况并保持局部干燥,注意渗血性质、色泽、新鲜度,以助判断有无新的出血。 ;1.发热与感染　 术后发热的原因除可能因尿路已存在的感染外,可能与输尿管逆行插管、冲洗及受伤时间长,肾盏内压力高有关注意体温变化,必要时给予物理与药物降温措施。;2.漏尿　 其表现为造瘘后周围漏尿,局部敷料潮湿,多由血块或碎石堵塞造瘘管所致,可用向远端挤压造瘘管或用无菌生理盐水低压冲洗造瘘管等方法防治,并注意保持管道通畅。 ;3.周围脏器损伤　 穿刺位于11肋间以上时易伤及胸膜,术后严密观察呼吸情况,出现胸痛、呼吸困难及时汇报医生。;4.术后出血　 术后观察留置导尿管、肾造瘘管尿液的颜色与量,当出现血尿,肾造瘘管内流血或肾造瘘管周围渗血时必须立即报告医生处理。 ;健康指导;食物成分对结石的影响; 高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物。在动物内脏含量较高(肝、肾、肚、肺)，扁豆也较高。 高草酸食物：食物草酸是影响尿草酸量的主要因素之一，有研究表明草酸浓度对草酸钙晶体生成相对效应较钙大15倍，稍有波动就会产生显著的影响，因此草酸在草酸钙结石形成中的重要性。广泛存在于菠菜、大黄、可可、茶以及其他深绿叶蔬菜和植物中。; 维生素： Vc：40%的尿草酸来源于Vc在体内的代谢。 VD：促进钙的代谢。 VA：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着 和肾结石。 VB6：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结石形成危险性增加。; 水：结石患者尿量少于1400ml复发危险性增大，通常活动时成人日摄入量3000ml能使尿液维持在一个理想的水平。合理选择液体种类，限制咖啡、茶等，合理分配饮水时间，尿草酸钙过饱和度在深夜和清晨达最高点，且尿抑制活性也最低，结石形成的危险性最大。 酒：大量饮酒可提高血乳酸盐浓度，引起高尿酸血症，继发性增加尿酸排泄。;每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。 将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。 ; 大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。;3. 碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排石情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7天）。 ;;规律生活， 减少夜食;定期复诊;;临床表现; PCNL手术指征;;经皮肾镜碎石;术前护理;术前护理---体位训练;术前护理---咳嗽咳痰的训练; 大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。