常见乳腺肿瘤的影像表现PPT课件.ppt

浸润性小叶癌 - 结构扭曲 浸润性小叶癌 - 不定形钙化 （二）影像表现 2 、 MRI 影像表现 ? 从形态学分析：表现为：规则结节，不规则结节，囊实 性结节型和隐匿性病灶，导管样强化 从 TIC 曲线分析：纤维轴心结构有别于真正的肿瘤血管， 使对比剂渗透的速度相对缓慢，有文献曾报道导管内乳 头状瘤和浸润性导管癌在早期强化率上有显著差异，导 ? 管内乳头状瘤一般有相对较低的早期强化率 ? 综合分析临床表现、分布部位，有无扩张导管相连、 TIC 强化曲线等需与腺病结节、纤维腺瘤、乳腺癌等相 鉴别 囊实性结节 导 管 内 乳 头 状 瘤 乳腺癌 叶状肿瘤 （一）临床与病理 属于乳腺纤维上皮型肿瘤，由纤维、上皮两种成分共同构成 分为良性、交界性和恶性 3 个亚型 多较巨大，常呈分叶状，质地韧，界清，多有较完整包膜 无论良性、还是恶性叶状肿瘤都易复发，主要是血行转移 以中年妇女居多，平均年龄在 45 岁左右 叶状肿瘤 （二）影像表现 1 、 X 线表现 多较巨大，界清，有分叶，多有完整包膜，周围组织呈推移改变 2 、 MRI 表现 形态学特征为明显分叶状外形，边缘清晰锐利 平扫 T1 为不均低信号， T2 呈不均较高信号，内部可有出血、坏死或粘 液样变，囊腔的存在被认为是叶状肿瘤较为特征的表现 增强检查多为明显强化， TIC 曲线类型多为渐增及平台 叶状肿瘤 - 交界性或低度恶性 叶状肿瘤 - 鉴别诊断（左乳）纤维腺瘤 错构瘤 （一）临床与病理 为正常乳腺组织异常排列组合而成的一种少见瘤样病变，并非真肿瘤 触诊质地软硬不一，呈圆形或卵圆形，活动度好 病变主要是脂肪组织组成，混杂不同比例的腺体和纤维组织 错构瘤 （二）影像表现 1 、 X 线表现 圆形或椭圆形，界限清楚，密度明显不均，部分肿块在致密的背影上 出现多个透明区，呈蜂窝状；或者在低密度的背景上散布致密结节， 如水中浮岛。部分肿块致密，轻度密度不均，边缘模糊，界限不清。 瘤体内外均为脂肪组织者可清晰显示出包膜 2 、 MRI 表现 T1 、 T2 上因成分含量不同而不同，多以脂肪组织信号为主 需与乳腺脂肪瘤，脂肪肉瘤、纤维腺瘤鉴别 错构瘤 错构瘤 导管原位癌 （一）临床与病理 乳管增生 非典型乳管增生 非浸润性乳腺导管癌 浸润性乳腺导管癌 导管原位癌 （一）临床与病理 ? 肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质 ? 临床上大多数 DCIS 患者触及不到肿块，由 X 线发现恶性钙化 而诊断 ? 原位癌转移率 3% ， 20 年生存率可达 97% ，因此对于 DCIS 早 期检出非常重要 导管原位癌 （二）影像表现 占所有检出乳腺癌的 1/3 ， 30 ％－ 50 ％发展为浸润性癌 钼靶： 90 ％有钙化（多形性、线样分支状等，簇状、导管或段性 分布） 可以表现为：单纯钙化、肿块、肿块伴钙化、结构扭曲 MRI ： 强化方式无特异性：非肿块，肿块 形态学的权重往往大于血流动力学表现 钼靶有微钙化而 MRI 无强化病灶者仍需穿刺活检 导管原位癌 - 单纯钙化 ? 单纯钙化 导管原位癌 --- 单纯肿块型 导管原位癌 --- 软组织肿块伴钙化 ? 胡央宁 导管原位癌 --- 结构扭曲 导管原位癌 --- 钼靶显示不清 浸润性导管癌 （一）临床与病理 好发于绝经期前后的 40-60 岁妇女 临床症状常表现为肿块，伴或不伴疼痛 为癌细胞透过基底膜，扩散至导管外间质，是乳腺癌最常 见的病理类型，约占乳腺癌的 80% 浸润性导管癌 （二）影像表现 1.X 光表现 主要征象：单纯肿块 肿块伴钙化 局限性致密或两侧乳腺密度不对称 局部结构扭曲，孤立导管扩张 次要征象：乳头回缩，皮肤增厚、牵拉内凹，淋巴结肿大，血运增加 鉴别诊断：肿块：与良性肿瘤、囊肿、肉芽肿性病变鉴别 不对称致密：与乳腺增生症及慢性炎症鉴别 结