气胸的护理查房PPT.ppt

一、闭合性气胸 （ Closed Pneumothorax ） （四）处理原则 1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。 二、开放性气胸 （ Open Pneumothorax) ） （ 一） 概念 ：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外 膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功 能严重障碍。（胸膜腔压力 = 大气压） 界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸 （二） 病因： 多发于刀刃锐器或弹片火器等导 致的胸部穿透伤 （三） 特点 ：继续漏气 纵膈扑动：吸气时纵膈向健侧移位，呼 气时又移向患侧。导致纵膈随呼吸而左 右摆动。 二、开放性气胸 （ Open Pneumothorax) ） （四）临床表现 1 、症状：胸闷、气促、呼吸困难，缺氧、休克 2 、体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发 出“嘶嘶”声。气管可有移位 , 叩诊鼓音 , 呼吸音减 弱→消失 3 、 X 线检查：气管纵隔移位，肺萎缩气影 二、开放性气胸 （ Open Pneumothorax) ） ( 四 ) 处理 1. 急救处理 紧急封闭伤口 抽气减压 2. 专科处理 （ 1 ）清创缝合 （ 2 ）胸膜腔闭式引流 （ 3 ）剖胸探查 （ 4 ）预防及处理并发症： 给氧、输血补液抗休克，应用抗生素 三、张力性气胸 （ Tension Pneumothorx ） （一） 概念 ： 单向活瓣裂口与胸膜腔相通，吸气时 空气可由裂口进入胸膜腔，呼气时不能排出，胸膜 腔压力持续增高。病人出现 进行性呼吸困难 ，大汗 淋漓，休克等。又称高压性气胸 （二）病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或 支气管破裂。 （三）特点：空气只进不出，胸膜腔压力 大气压 三、张力性气胸：临床表现 1. 症状：极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，烦燥， 昏迷 2. 体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音， 呼吸音消失，皮下气肿 3.X 线检查：胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位， 4. 胸腔穿刺： 高压气体向外冲－症状好转又加重 三、张力性气胸 （ Tension Pneumothorx ） 四、处理原则 1. 急救处理 ：立即排气减压。 2. 专科处理： （ 1 ）胸膜腔闭式引流术 （ 2 ）剖胸探查 （ 3 ）应用抗生素 处理原则 ? 不同类型气胸的处理 闭合式气胸 开放式气胸 小量气胸 中量或大量气胸 紧急封闭伤口 安全转运；住院处理 预防和处理并发症 手术治疗 迅速排气减压 张力性气胸 胸腔闭式引流 开胸检查 病例介绍 ? 一般项目 ：床号： 18 姓名： , 性别：男 , 年龄： 岁 , 主诉：因“重物撞伤胸部致疼痛、呼吸困难 8 小时” ，于 2015-02-05 15:30:00 急诊入院。 ? 现病史 ：工作中不慎被木头撞伤胸部，即时感胸 部疼痛难忍，以右前胸及后背明显，呼吸困难， 气促。 ? 体格检查 ： T ： 36.0 ℃ P ： 88 次 / 分 R ： 20 次 / 分 BP ： 135/80mmHg ，神清，急性痛苦病容，专科情况 ： 右侧前肋 2-6 肋骨压痛，可触及明显骨擦感， 右肺呼吸音较左肺呼吸弱，双肺闻及少许湿性罗 音。 病例介绍： 辅助检查 急查胸部及上腹部 CT: 1. 右侧血 - 气胸（ 少量积血，大量积气，右肺受压约 60% ）。 2. 右肺各叶肺挫伤。 3. 右侧第 2-6 肋骨骨折、骨折端部分错位，右侧胸壁软组 织肿胀。 4. 右侧腋窝及胸壁皮下气肿。 5. 两肺上叶及左肺下叶背段 Ⅲ 型肺结核（病灶基本上呈 纤维增殖灶）。 6. 左肺上叶肺大泡形成。 7. 两肺慢性支气管炎。 病例介绍 ? 诊断 : 1. 右侧胸部闭合性损伤 右侧第 2-6 肋骨 骨 折 右侧气胸 右肺挫伤 2. 慢性支气管炎 3. 两肺 III 型肺结核 ? 诊疗计划 ： 1 、完善相关