结肠慢传输型便秘.pptxVIP

结肠慢传输型便秘 定义slow transit constipation,STC 由多种疾病引起的一组症状，一般指食物通过胃肠道时间延长，结肠、直肠未发现明显器质性病变为特征的一种排便障碍 。 病因 2.1肠道功能性病变：先天性巨结肠（结肠无力、憩室病、巨直肠等。 2.2肠道外病变 2.2.1抑郁症、精神病； 2.2.2.神经性：帕金森氏病、脊髓损伤等； 2.2.3内分泌与代谢性疾病：甲状腺功能低下、糖尿病、垂体功能减退、脱水等； 2.2.4医源性：长期服用刺激性泻药、抗抑郁药、抗胆碱药等。 2.3饮食与习惯不良：饮水少、缺乏锻炼、食物中粗纤维少，旅行、忽视便意等。 病理 1、肠壁肌层及肌间神经丛的病理改变 2、肠壁内神经递质的变化 3、Cajal间质细胞 中医病机---大肠传导失职 1、脾 运化失常，大肠传送无力，糟粕内停，而成便秘。 脾虚生化乏源，气血不足，血虚则津枯不能滋润大肠，而使大便排出困难以致便结不通。 2、肾 苦寒攻伐，伤阳耗气，病久及肾；或年高体弱，气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则大肠失于温煦，阴寒内结则便下艰涩；肾精亏耗,肠津涩少，肠道失润而便干难行 。 3、肺 肺主一身之气，与大肠相表里，肺气壅滞，气机升降失常，则大肠传导迟缓。肺为水之上源，脾之运化水液的作用，有赖于肺气宣发和肃降功能的协调，肺失宣降，水液不行，则肠道干枯而大便难行。 4、肝 肝主疏泄，调节全身气机，推动血与津液的正常运行；肝气郁结则大肠气滞导致便秘；肝藏血，血虚肠失濡润也能导致大便秘结；肺气之肃降，肝之升发，两者相反相成。 5、心 心火克肺金，肺与大肠相表里，心火盛，肺不能受，自移热于大肠 。 明朝陈士铎《外经微言》提出“大肠恶火又最喜火也。恶火者，恶阳火也。喜火者，喜阴火也。阴火不同，而肾中之阴火尤其所喜”； 诊断 罗马Ⅲ诊断标准——符合下列中的2项以上：①超过1/4排便需用力；②超过1/4排便为硬便或块状便；③超过1/4时间有排便不净感；④超过1/4排便时有肛门直肠堵塞感；⑤超过1/4排便需人工方法辅助；⑥每周少于3次排便。 在诊断前6个月出现症状，最近的3个月满足诊断标准。如果不使用泻药，松散便很少见到。诊断肠易激综合征依据不充分。。 2、罗马Ⅱ诊断标准 符合下列中的2项以上：①超过1/4排便需用力；②超过1/4排便为硬便或块状便；③超过1/4时间有排便不净感；④超过1/4排便时有肛门直肠堵塞感；⑤超过1/4排便需人工方法辅助；⑥每周少于3次排便。症状要求时间是1年内累积达12周。 检查 1、体格检查 2、肛门直肠检查 3、结肠传输功能实验 为诊断的首要方法，也是最重要的依据。 4、电子结肠镜 排除肠道器质性疾病。 5、排粪造影、肛管直肠压力测定、盆底肌电图检查，鉴别是否合并有出口梗阻型便秘。 治疗 （一）一般治疗：治疗原发病的同时，纠正不良生活饮食习惯及排便习惯 （二）药物治疗：药物治疗主要包括容积性通便剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂、润滑性泻剂、促动力药等。 常用药物： 容积性通便剂 渗透性泻剂 刺激性泻剂 润滑性泻剂 促动力药 微生态制剂 （三）生物反馈治疗。 （四）结肠水疗 （五）手术治疗：由于对排便的病理生理了解增多以及检查手段的改进，推出外科治疗的可能性，手术适应征为：结肠慢传输型便秘：这类病人对保守治疗无效，由于给患者造成极大的压力及负担，对于结肠慢传输型便秘的手术治疗[7]多采用：①全结肠切除、回-直吻合术；②保留回盲瓣的结肠次全切除、盲直肠端端吻合术；③肠段切除术；④结肠旷置术；⑤阑尾切除后经盲肠插管顺行结肠灌洗；⑥回肠或乙状结肠造口等。 （六）辩证施治 1、实秘 (1)、热秘证 症候：大便干结、腹胀腹痛、面红身热、口干口臭、心烦不安、小便短赤、舌红苔黄、脉滑数。 治法：泻热导滞、润肠通便 方药：麻子仁丸加减。 火麻仁、厚朴、杏仁、枳实、瓜蒌仁、 郁李仁、大黄。 （2）气秘证： 证候：排便困难、大便干结或不干，欲便不出，或便后不爽，暖气频作、肋腹痞闷肿痛、舌淡红、苔薄腻、脉弦。 治法：顺气导滞、攻下通便。 方药：六磨汤加减。 木香、乌药、沉香（后下）、枳实、槟榔、大黄 。 2、虚秘 （1）气虚便秘 证候：大便不干 ，虽有便意而蹲厕，努挣乏力，难于排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，头晕目眩，心悸，舌淡苔白，脉弱。 治法：补气健脾，润肠通便。 方药：黄芪汤加减。 黄芪、火麻仁、当归、陈皮。 （2）血