卫生部《老年人跌倒干预技术指南》.docx

一， 前言 跌倒是指突发，不自主的，非有意的体位转变，倒在地上或更低的平面上；依据国 际疾病分类（ ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类： （ 1）从一个平面至另一个平 面的跌落：（ 2）同一平面的跌倒； 跌倒是我国损害死亡的第四位缘由，而在  65岁以上的老年人中就为首位；老年人跌 倒死亡率随年龄的增加急剧上升；跌倒除了导致老年人死亡外，仍导致大量残疾，并且 影响老年人的身心健康；如跌倒后的惧怕心理可以降低老年人的活动才能，使其活动范 围受限，生活质量下降； 老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危急因素，老年人跌倒是可以 预防和掌握的；在西方发达国家，已经在预防老年人跌倒方面进行了积极的干预，大大 降低了老年人跌倒的发生； 本指南从公共卫生角度总结了国内外老年人跌倒预防掌握的 证据和体会，提出了干预措施和方法，以期对从事老年人跌倒预防工作的人员和部门提 供技术支持，有效降低老年人跌倒的发生； 二，老年人跌倒流行状况 老年人跌倒发生率高，后果严峻，是老年人伤残和死亡的重要缘由之一；据美国疾 病预防掌握中心 2006 年公布数据显示：美国每年有  30%的 65 岁以上老年人显现跌倒； 随着美国老龄化的进展，直接死于跌倒的人数从  2003 年的 13700 人上升到 2006 年的 15802 人；此外，报道仍显示：在过去的三个月中，  580 万 65 岁以上老人有过不止一次 的跌倒经受；一年中， 180 万 65 岁以上老人因跌倒导致活动受限或医院就诊；  2006 年 全国疾病监测系统死因监测数据显示：我国 49.56/10 万，女性为 52.80/10 万； 老年人跌倒造成繁重的疾病负担；仅  65 岁以上老年人跌倒死亡率男性为 2002年，美国老年人因跌倒致死 12800人，每 年因跌倒造成的医疗总费用超过  200亿美元，估量到 2021年因跌倒造成的医疗总费用将 超过 320亿美元；在澳大利亚， 2001年，用于老年人跌倒的医疗支出达到 估量 2021年将达到 1.81 亿澳元；  0.86 亿澳元， 我国已进入老龄化社会， 65岁及以上老年人已达 1.5 亿；按 30％的发生率估算每年 将有 4000多万老年人至少发生 1次跌倒；严峻威逼着老年人的身心健康，日常活动及独 立生活才能，也增加了家庭和社会的负担； 三，老年人跌倒危急因素 1 老年人跌倒既有内在的危急因素，也有外在的危急因素，老年人跌倒是多因素交互 作用的结果； （一） 内在危急因素 1．生理因素 （ 1）步态和平稳功能 步态的稳固性下降和平稳功能受损是引发老年人跌倒的主要缘由；步态的步高，步 长，连续性，直线性，平稳性等特点与老年人跌倒危急性之间存在亲密相关性；老年人 为补偿其活动才能的下降，可能会实行更加谨慎地缓慢踱步行走，造成步幅变短，行走 不连续，脚不能抬到一个合适的高度，引发跌倒的危急性增加；另一方面，老年人中枢 掌握才能下降，对比感觉降低，驱逐摇摆较大，反应才能下降，反应时间延长，平稳能 力，协同运动才能下降，从而导致跌倒危急性增加； （ 2） 感觉系统 感觉系统包括视觉，听觉，触觉，前庭及本体感觉，通过影响传入中枢神经系统的 信息，影响机体的平稳功能；老年人常表现为视力，视觉辨论率，视觉的空间  / 深度感 及视敏度下降，并且随年龄的增长而急剧下降，从而增加跌倒的危急性；老年性传导性 听力缺失，老年性耳聋甚至耳垢积累也会影响听力，有听力问题的老年人很难听到有关 跌倒危急的警告声音，听到声音后的反应时间延长，也增加了跌倒的危急性；老年人触 觉下降，前庭功能和本体感觉退行性减退，导致老年人平稳才能降低，以上各类情形均 增加跌倒的危急性； （ 3）中枢神经系统 中枢神经系统的退变往往影响智力，肌力，肌张力，感觉，反应才能，反应时间， 平稳才能，步态及协同运动才能，使跌倒的危急性增加；例如，随年龄增加，踝关节的 躯体震惊感和踝反射随拇指的位置感觉一起降低而导致平稳才能下降； （ 4）骨骼肌肉系统 老年人骨骼，关节，韧带及肌肉的结构，功能损害和退化是引发跌倒的常见缘由； 骨骼肌肉系统功能退化会影响老年人的活动才能，步态的灵敏性，力气和耐受性，使老 年人举步时抬脚不高，行走缓慢，不稳，导致跌倒危急性增加；老年人股四头肌力气的 减弱与跌倒之间的关联具有显著性；老年人骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危急性增 加，特别是跌倒导致髋部骨折的危急性增加； 2 2. 病理因素 （ 1）神经系统疾病 卒中，帕金森病，脊椎病，小脑疾病，前庭疾病，外周神经系统病变； （ 2）心血管疾病 体位性低血压，脑梗死，小血管缺血性病变等； （ 3）影响视力的眼部疾病 白内障，偏盲，青光眼，黄斑变性； （ 4）心理及认知因素 痴呆（特别是 Al