子宫内膜病变超声.ppt

宫腔疾病的超声诊断 怀化市妇幼保健院 袁曾柳 目录 一、子宫内膜容受性 二、常见宫腔良性疾病的超声诊断 三、宫腔恶性疾病的超声诊断 四、宫腔粘连 子宫附件我们应该查什么？ 病史 子宫附件超声的二维检查内容 彩色多普勒的检测 三维超声成像 子宫内膜容受性 什么是子宫内膜容 受性？ 内膜容许胚胎粘附、 穿透并植入而接受胚 胎着床的状态。 正常子宫内膜 分为功能层和基底层 子宫内膜怎样测量？ 子宫内膜的周期性变化 增殖期内膜呈典型的三线征，此三线分别为 中间的宫腔线以及两侧的基底层回声 分泌期 月经期 子宫动脉参考值 正常 黄体期 不孕症 正常早孕 流产 RI 0.81-0.85 0.84 0.88 0.68-0.80 0.85 PI 2.0-2.5 3.5 1 2.4-2.8 内膜血流分布模式 0级仅仅围绕内膜的基层血 流可见 1级血管穿过高回声的内膜 边缘 2级血管达到内膜内的低回 声 3级血管达到内膜腔 子宫内膜及内膜下血流分型 三维内膜容积的测定 三维内膜容积 内膜容受性综合评估意见 子宫内膜息肉 子宫内膜增生症 病因：是一组上皮源性、增生性病变。 检查时间：月经后或子宫出血停止3天内。 观察内容：子宫大小、内膜厚度及回声等。 子宫粘膜下肌瘤 粘膜下肌瘤占子宫肌瘤的10%--15% 粘膜下肌瘤易形成蒂，肌瘤可被挤出宫颈外口，而突入阴道。 子宫粘膜下肌瘤分型 0型粘膜下肌瘤 I型粘膜下肌瘤 II型粘膜下肌瘤 宫腔恶性疾病的超声诊断 定义：发生于上皮性恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤20%--30%，多发生在55—65岁。 临床表现：绝经后间断性或持续阴道出血。 子宫内膜癌彩色多普勒能量图 子宫内膜癌的子宫动脉血流频谱改变 宫腔粘连-------------- 生殖领域突出问题 诊断的困惑 容易漏诊 善于发现--------- 病史很重要：手术史 月经改变 重视超声下的表现 超声显示:宫腔线不光整，不连续 内膜回声不均匀或厚薄不均 粘连处内膜变薄或无周期性改变 宫腔积血或积液时，可见宫腔分 离，内见无回声暗区。 三维超声显示粘连处子宫粘膜缺失。 粘连分型 宫腔粘连以部位分成三类： 宫腔完全粘连 宫腔内部部分粘连（最为常见） 边缘性 依据粘连组织分为： 膜性粘连 结缔组织性粘连 肌性粘连 超声表现的宫腔粘连分型 I型：宫腔内膜显示清晰，内膜线部分不连续。 II型：宫腔轻度分离，分离内径在10mm以内，分离宫腔内可见稍高回声带。 III型：宫腔内膜显示欠佳，厚度较薄，小于2mm，与周围肌层分界不清，可见多处不规则的低回声区。 IV型：单纯宫颈粘连。 正常内膜（二维及四维成像） 宫腔粘连合并宫腔积液 宫颈粘连 病例讨论 病例一 患者女性，42岁，因月经不调就诊，孕3产1（人流1剖宫产1人流1），平素月经量不多，周期正常（3-5天），既往体检腹部子宫附件超声检查无明显异常。 超声诊断什么 不全纵隔？ 弓形子宫？ 病例二 患者女，24岁，因继发性不孕就诊，孕1产0（人流1），患者2年前外院诊断单角子宫，未见残角子宫，平素月经偏少，周期正常（4--6天） 超声又诊断什么 单角子宫？ 病例一 宫腔粘连： 三位超声提示：左侧宫角偏短，宫底及宫腔内可见片状低回声区。 三维图像对比 病例二 宫腔粘连 三维超声显示：宫底部毛糙，双侧宫角显示不清。 三维图像对比 预防