肛瘘精品课件.ppt

肛瘘 定义 ? 肛瘘－－为肛门周围的肉芽肿性管道，由内 口、肛管和外口三部分组成，是常见的直肠 肛管疾病之一，多见于青壮年男性。 病因 ? 绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来， 以化脓性感染多见，少数为特异性感染，如 结核、溃疡性结肠炎等； ? 其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管恶 性肿瘤溃破感染等所致，但少见。 病理生理 ? 致病菌 内口 外口 位于肛周皮肤，为脓肿破溃 处或手术切开引流部位 原发感染灶，位于齿状线 上的肛窦处 外口皮肤愈合较快，常致引流不畅，发生 假性愈合并再形成脓肿；脓肿可从原外口溃 破，也可从另处穿出形成新的外口，反复发 作，可发转为瘘管迂曲、少数存在分支、有 多个瘘口的复杂性肛瘘。 分类 ? 根据瘘口与瘘管的数目分 a. 单纯性肛瘘：只存在单一瘘管 b. 复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有 分支 ? 根据瘘管所在的位置分 a. 低位肛瘘： 瘘管位于外括约肌深部以下 b. 高位肛瘘： 瘘管位于外括约肌深部以上 临床表现 1. 症状 当外口因假性愈合而暂时封闭时，形成脓肿，出现 局部或全身感染等相应症状；当脓肿破溃后脓液排 出，则症状减轻。上述症状反复发生是肛瘘的特点。 ? 2. 体征 肛门周围可见一个或数个外口，排出少量脓性、血 性或黏性分泌物，部分病人可发生湿疹。 ? 辅助检查 ? 1. 直肠检查：瘘管位置表浅时可触及硬结样 内口及条索样瘘管，在内口处有压痛。 ? 2. 内镜检查：肛门镜检查时可发现内口。 ? 3. 特殊检查：若无法判断内口位置，可将白 色纱布条填入肛管及直肠下端，并从外口注 入美蓝溶液，根据染色部位确定内口。 ? 4. 实验室检查：若发生直肠肛管周围脓肿， 血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例 增高。 处理原则 ? 手术切除。 ? 原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。 ? 手术方法包括： 1. 肛瘘切开术 2. 肛瘘切除术 3. 挂线疗法 肛瘘切开术 ? 适用于：低位肛瘘 ? 方法：瘘管全部切开，并取出切口两侧边缘 的瘢痕组织，保持引流通畅。 肛瘘切除术 ? 适用于：低位单纯性肛瘘。 ? 方法：全部切除肛管壁直至健康组织，创面 敞开，使其逐渐愈合。 ⑴注美蓝探查内口部位 ⑵切开浅层肛门括约肌以下的瘘管 ⑶切除瘘管 ⑷敞开切口 挂线疗法 ? 原理：是利用橡皮筋或 有腐蚀作用的药线的机 械性压迫作用，使结扎 出组织发生血运障碍而 坏死，以缓解切口肛瘘。 ? 适用于：高位性单纯肛瘘 ? 优点：随着缓慢切割过程，其基底部创面已 开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩而发 生移位，可有效避免术后肛门失禁。 常见护理诊断 ? 1. 便秘 与疼痛惧怕排便有关 ? 2. 皮肤完整性受损 与肛周皮肤瘙痒有关 ? 3. 潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门 失禁等 护理措施 ? 1. 保持大便通畅 （ 1 ）饮食：清淡，忌辛辣食物，多食新鲜果蔬； 多饮水。 （ 2 ）养成良好排便习惯：向其解释术后排便的 意义，在有便意时应及时排便；可口服缓泻 剂，必要时应用止痛剂以缓解疼痛。 ? 2. 加强肛周皮肤的护理 （ 1 ）保持肛周皮肤清洁、干燥：嘱病人局部皮 肤瘙痒时不可用指甲抓，避免皮肤损伤和感 染。 （ 2 ）温水坐浴：术后第二天开始，每日早晚及 便后用 1 ： 5000 高锰酸钾溶液坐浴，浴后擦 干局部，涂以抗生素软膏。 （ 3 ）挂线后护理：瞩病人每 5 － 7 天至门诊收 紧药线，直到药线脱落。脱线后局部可涂生 肌散或抗生素软膏，以促进伤口愈合。 ? 3. 术后并发症的预防与护理 定期行直肠指诊，以及时观察伤口愈合情况； 为防止肛门狭窄，术后 5 － 10 日内可用 食指扩肛，每日一次； 肛门括约肌松弛者，术后 3 日起指导病人进行 提肛运动。