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347麻醉 专业实践能力答案及解析 1.E 解析：绝对禁忌证是喉水肿、急性呼吸道感染，相对禁忌证是胸主动脉瘤压迫气管、严重出血患者。 2.B 解析：表面麻醉是清醒插管的主要麻醉方法，常用局麻药喷雾舌根和咽喉后壁及梨状隐窝处。气管内表面麻醉 可经环甲膜穿刺注入局麻药，个别敏感病人还需进行舌咽神经或喉上神经阻滞。 3.A 解析：浅麻醉期在使用肌肉松剂的情况下：可表现为血压升高，心率增快，并出汗，腺体分泌物多、流泪等。 4.A 5.D 解析：羟丁酸钠由于有兴奋副交感神经的作用，可使唾液和呼吸道分泌物增多，有时也可引起恶心、呕吐。 6.D 解析：依托咪酯的禁忌证： （1）免疫抑制； （2）脓毒血症； （3）器官移植等。 7.B 解析：异丙酚静脉麻醉的诱导临床常用剂量是1.5～2.5mg/kg。 8.D 解析：环甲膜穿刺气管内表面麻醉以2%利多卡因2～3ml。 9.A 解析：局麻药中毒引起抽搐或惊厥时，可采取综合治疗： （1）静脉注射硫喷妥钠或地西泮。 （2）肌内注射肌 肉松弛剂。 （3）给氧气吸入。 （4）呼吸停止时需气管内插管。 10.A 解析：巨大甲状腺肿导致气管受压：出现堵塞感、憋气及呼吸不畅；巨大的甲状腺肿可造成气管狭窄、弯曲、 变形、移位或软化，诱发肺气肿及支气管扩张等。应选择气管插管麻醉。 11.D 解析：发生快速型房颤，首选洋地黄类药物。 12.A 解析：蛛网膜下隙阻滞后血压下降应首先进行扩容和调整体位，如血压仍不上升，应使用血管加压药，麻黄碱 是最常用的药物。 13.D 解析：休克、血容量不足严重水、电解质代谢和酸碱平衡失调、恶液质、严重高血压、高颅压、脑膜炎、脊柱 畸形、穿刺部位感染、凝血机制障碍和不合作者应视为绝对禁忌证。 14.B 解析：髂后上棘连线在第2骶椎平面，是硬脊膜囊的终止部位，骶管穿刺针如果越过连线，即有误穿蛛网膜下 腔而发生全脊麻的危险。 15.C 解析：通常老年病人，多属小剂量范围，首次剂量＜6ml，即获得6～8节段的阻滞范围，注药前先开放静脉输 液，注入试验剂量后，酌情分次小量追加，直至获得所需的阻滞平面。 16.A 解析：气管内复合麻醉麻醉药在体内代谢、分解少，大部分以原形从肺排除体外，对循环干扰小，因此，吸入 麻醉具有较高的可控性、安全性及有效性。 17.D 解析：坐立位时，静脉压低于大气压，此时若手术损伤头部静脉，空气可被吸入静脉引起空气栓塞。 18.A 解析：喉水肿的临床特征是突发吸气性高度呼吸困难，伴有明显的哨音或喘鸣音，有时咳嗽。对伴有窒息危象 的炎性喉水肿，应立即施行气管切开术。 19.B 解析：琥珀胆碱的不良反应：正常人血钾上升0.2～0.5mmol/L；严重烧伤、软组织损伤、腹腔内感染、破伤风、 截瘫及偏瘫等，在本品作用下引起异常的大量K外流致高钾血症，产生严重室性心律失常，甚至心搏停止。+ 20.A 解析：鱼精蛋白中和肝素时可发生过敏反应，如低血压、过敏、肺血管收缩，肺动脉压升高，胸闷、血压下降 等。 21.E 解析：治疗脑水肿的目的是： （1）降低颅内压； （2）保持充分的脑灌注，以避免进一步缺血缺氧； （3）降 低脑疝发生。治疗的药物主要有甘露醇、呋塞米、激素、高渗盐水、白蛋白等。控制病人每日的液体入量。病人若 情况允许宜取头高15°体位，以利于颅内静脉回流，可减轻脑水肿。给予亚低温疗法。 22.D 解析：纤维光导镜引导插管特别适用于插管困难病例施行清醒插管。 23.D 解析：硫酸镁中毒时最早出现的是膝反射消失，其他中毒表现有：呼吸和脉搏变慢，血压下降，严重者会危及 生命。 24.C 解析：术中输血的目的是为了纠正血容量的丢失，提高红细胞的携氧能力，改善微循环，补充血液的胶体成分、 凝血因子，提高机体的免疫力，而其中最重要的是改善氧的运输能力。 25.C 解析：麻醉诱导时发生气道梗阻，在用力吸气时使胸内压明显下降；同时受头低位的重力影响等易于引起呕吐 或胃内容物反流。 26.C 解析：患儿急性支气管痉挛，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤然增加