围手术期急性心肌缺血与心肌梗死 急性冠状动脉综合征 教学PPT课件.pptx

;;急性冠状动脉综合征(ACS)的三个不同类型;;一：心肌氧供下降;r为血管半径 η为流体粘度： L为血管长度： Δp为血管两端压力差：;心肌供氧;;冠状动脉痉挛;冠脉流量：灌注压=主动脉平均压 动力性狭窄（痉挛）;冠状动脉血流调控：HR;冠状动脉血氧含量下降;;冠脉灌注主要在舒张期：舒张压、心室舒张时间是关键变量;二：心肌氧耗增加;T∝P*r/2h;前负荷;前负荷的影响因素：;后负荷;后负荷的影响因素：; 在静息状态时，心肌摄氧量已达最大(65%)，所以在围手术期血流动力学应激状态时，必须增加氧供以满足需要。当氧需超过氧供时，供需之间失去平衡，即可发生心肌缺血(myocardial ischemic )甚至心肌梗死(acute myocardial infarction )。 ;02; 主诉：心前区不适、胸骨后压榨性疼痛、放射痛，3-5分钟 麻醉掩盖 体征： 视：出汗、烦躁、呼吸困难，颈静脉怒张 触：皮肤湿冷，脉搏细速、不齐 听：心律不齐、杂音、奔马律，肺部啰音 ;;;Figure 1. She experienced another syncopal episode, preceded by mid-chest pain. consciousness Complete atrioventricular block and escape rhythm. ST segment elevation at II, III, aVF, V5, V6, and aVL, and depression at V1 to V3;临床表现：劳力型心绞痛;;临床表现：猝死;AVB;室速、室颤1;室速、室颤2;室速、室颤3;三、心肌损伤标志物;三、BNP/NT-proBNP、hs-CRP;五、其它检查手段;TEE基本监测内容：;病例：65岁男性患者，行AVR，术前TEE证实LV和RV 功能正常，无心内分流。脱离CPB后患者血压105/76mmHg, 心电图正常。TEE发现左心大量气泡，如图： ;2，突然患者血压降低至60/40mmHg, II、 III、AVF导联ST段明显下移，此时未给予 鱼精蛋白，TEE图像如下所示，低血压的 最可能的原因是什么？ ;仰卧位下右冠脉气栓是停机数分钟后突然低血压和低心排的常见原因 右冠状动脉支配区域，最常见左室下壁受累，可伴有或不伴有右室功能障碍。 超声典型表现是下壁节段性室壁运动异常和局部心肌回声增强（亮度增高，区别于冠脉损伤和冠脉受压）;六、鉴别诊断;03;术前评估;术前评估;术前评估;术前评估;麻醉药物与方法;麻醉药物与方法;麻醉药物与方法;围术期氧供与氧耗;围术期氧供与??耗;特别注意的问题;;药物治疗 再灌注治疗; ; ;药物治疗 再灌注治疗;药物治疗 再灌注治疗;;药物治疗 再灌注治疗;药物治疗 再灌注治疗;