胆总管护理查房.pptxVIP

胆总管结石护理查房;胆道系统包括肝内、肝外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分。它起于毛细胆管，其终末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围绕;;病因;临床表现;诊断;;床号 36床 姓名 朱金花 年龄 66岁 现病史：患者4个月前无明显诱因出现上腹部胀痛，持续难以缓解，阵发性加重，伴恶心呕吐，呕吐胃内食物，无咖啡色物质，呕吐后腹痛缓解，无明显肤巩膜黄染，无皮肤瘙痒，伴畏寒发热，最高体温38.3C，于当地诊所输液、退热等治疗（具体不详）后，无明湿缓解。到我院消化科就诊，考虑为胆总管结石，拟行ERPC取石，术中发现结石较大，难以取出，放置胆道支架引流，此后患者上腹部腹痛反复发作，为求进一步诊治我院，门诊拟胆总管结石并胆管炎收入我科住院。 既往史;28年前因胆囊结石行胆囊切除术，2017年9月在我院行ERCP胆道支架置入术。 2018年1月15日行腹腔镜胆总管切开取石+T管引流+经胆道镜取石+腹腔粘连松解术术中留置胃肠减压管（1-16拔除）留置尿管（1-16拔除）腹腔引流管及T管。 ;术前护理诊断;P2、睡眠形态紊乱 与环境不适应，担心病情有关（1-9）;术后护理诊断;P1有下肢静脉血栓形成的危险 -与术后需要卧床有关 (1-15) I 1 术前健康宣教早期活动的意义 2 按摩双下肢，被动运动到主动活动 3 做好生活护理，指导早期下床活动。 O 患者未出现下肢静脉血栓。(1-21);P2 清理呼吸道低效-与伤口疼痛、咳嗽无力、留置引流管有关（1-15） I 1.指导病人掌握正确咳嗽排痰技巧：取半卧位或坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促咳嗽，将痰从深部咳出。 2.协助病人翻身，给予拍背助排痰。 3.妥善固定引流管，防止咳嗽时脱出。 O 患者能配合深呼吸，痰液能自行咳出(1-16) ;P3知识缺乏-与缺乏术后相关知识有关 I 1.待胃肠功能恢复、肛门排气后拔除胃管后方可进食流质。 2.向病人宣教“T”管引流的注意事项 3.注意胆汁的颜色、量及性状，若胆汁突然增多或量突然减少，且病人出现黄疸、发热等症状，应及时就医。 O 患者及家属了解饮食及康复的相关知识(1-21);P4潜在并发症：出血、胆??、感染 I 1.加强病情观察（神志、体温、生命体征、切口敷料、腹膜体征及引流液的颜色、性质、量） 2.加强腹部切口及各种引流管的护理，保护引流管周围皮肤。 3.及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等。加强营养支持。及时倾听患者主诉。有异常或者管路脱出，突然无液体流出，及时汇报医生 。 O 患者术后未发生并发症(1-21);P5潜在并发症：出血、胆瘘、感染(1-15) I 1.加强病情观察（神志、体温、生命体征、切口敷料、腹膜体征及引流液的颜色、性质、量） 2.加强腹部切口及各种引流管的护理，保护引流管周围皮肤。 3.及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等。加强营养支持。及时倾听患者主诉。有异常或者管路脱出，突然无液体流出，及时汇报医生 。 O 患者术后未发生并发症(1-21);在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁切口至体外，接无菌引流袋。; 1 . 妥善固定引流管，防止导管扭曲、折叠、受压、脱落等，引流管长短要适宜，过长易扭曲，有碍胆汁流出，增加胆道或吻合口压力，容易发生胆瘘；过短则限制病人翻身活动，致引流管脱出，造成胆瘘。更换引流袋时须小心牵拉，防止T型管移位。如有脱出，应及时报告医生处理。 2 .严密观察引流液的量，颜色、性状，保持稳定持续引流，并对引流液进行床旁交接班。24h内正常引出深褐色或橙黄色澄清亮胆汁为300~800ml。密切观察有无腹痛、腹胀、腹膜炎等症状，以及时发现有无胆道梗塞发生。 ?3、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有利于胆汁回输有助消化。;夹管的指征： 1.? 如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热等症状饮食情况恢复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，一般术后10~—14天可夹闭管道。开始每天2~—3小时，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。 拔管的指征： 1，黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。术后一个月左右后，行T型管造影，若造影无异物，残石、狭窄，胆肠吻合口通畅情况下，则于造影后再引流1-2日，以及时排出造影剂。经引流观察无特殊反应，可拔除T形管。 2、拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发生。;1.指导患者进低脂