肺和胸膜体征.pptxVIP

肺与胸膜常见病变 症状与体征呼吸系统疾病常见症状咳嗽?咳痰 cough xpectoration胸痛 chest pain呼吸困难 dyspnea咯血 hemoptysis咳嗽、咯痰? 咳嗽的性质、时间、节律和音色? 咯痰的性状、量? 伴随症状咳嗽的性质、时间节律和音色1．咳嗽的性质 干性咳嗽湿性咳嗽2．咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽长期慢性咳嗽3．咳嗽的音色 ①咳嗽声音嘶哑②金属音调咳嗽③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)④咳嗽声音低微或无声痰的性状和量 痰的性质：粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性急性呼吸道炎症时痰量较少支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时痰量较多，且排痰与体位有关痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌胸痛疼痛的部位及放射疼痛的时间疼痛的性质诱发、加重或减轻的因素伴随症状——综合分析呼吸系统疾病所致胸痛特点①胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧；②多伴有咳嗽和 (或) 咯痰；③常伴有原发病的症状和体征；④胸部体检和x线检查常可发现病变性质及部位。此类疾病有急性气管炎、支气管炎、胸膜炎、气胸、肺栓塞和肺梗死、支气管癌、胸膜间皮细胞瘤、肺部炎症、过度换气综合征等。 自发性气胸 胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、背或上腹部放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状。胸部x线检查可确诊。 急性胸膜炎 多由感染所致，其中结核性最为常见。早期为干性(纤维蛋白性) 胸膜炎。临床特点为：尖锐刺痛或撕裂痛，多位于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近，深呼吸或咳嗽时加剧。可伴有咳嗽、呼吸浅快。体征有患侧呼吸运动受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。当出现渗出性胸膜炎时，胸痛不如干性时烈，疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征。膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患。 呼吸困难? 起病情况? 发作急缓、与体位及运动等关系? 伴随症状? 有无中毒史呼吸困难问诊要点①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难②起病缓急，是突发性、还是渐进性③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样④是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状⑤有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病史⑥有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑?外伤史等呼吸困难伴随症状与疾病 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺部疾病伴发热：感染性疾病 伴胸痛：肺、胸膜疾病 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 肺源性呼吸困难临床分类类型 时相 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 呼吸音异常 换气功能障碍 病理性呼吸音三 凹 征锁 骨上窝胸骨上窝肋间隙咯血 ? 发生的时间、诱因? 血量? 颜色? 伴随症状 咯血问诊要点①首先明确是咯血还是呕血②注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味③有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系④有无周身出血倾向与黄疸表现等 咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闻、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 呼吸系统疾病常见体征视诊(INSPECTION)胸壁胸廓呼吸运动（呼吸频率、深度、节律）胸壁异常上腔静脉阻塞皮下气肿胸廓异常外形扁平胸 flat chest 桶状胸 barrel chest 佝偻病胸rachitic chest 鸡胸 pigeon chest 漏斗胸 funnel chest 一侧或局部凹陷一侧或局部突出 桶状胸 异常呼吸运动不对称: 一侧减弱或增强频率异常: 呼吸过速; 呼吸过缓深度异常: 酸中毒大呼吸节律异常: 潮式呼吸; 间停呼吸呼吸类型的改变潮式呼吸间停呼吸视诊小结异常呼吸运动有关疾病