肺源性心脏病.pptxVIP

慢性肺源性心脏病chronic pulmonary heart disease （北医题库）男性，58岁，吸烟30年。咳嗽咳痰20余年，活动后气急4年，偶有下肢轻度水肿。查体：桶状胸，两肺呼吸音弱，少量湿罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进1、最可能的诊断是A 慢性支气管炎；B 慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿；C 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病；D 慢性支气管炎合并支气管扩张；E 慢性支气管炎性心功能不全 2、该患者X线表现一般不出现A 右下肺动脉干横径小于10mm（≥15mm）；B 肺动脉段突出；C 右心室增大；D 膈肌低平；E 两下肺纹理纹乱3、下面心电图除哪项以外，对该病诊断都有意义A 重度顺钟向转位；B V1导联R：S1；C V5导联R：S1;D RV1+SV5≥1.02（1.05）；E 肺型P波考试大纲病因发病机制临床表现实验室检查诊断、鉴别诊断防治原则 肺源性心脏病 由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，右心室结构或（和）功能改变的疾病。 临床上以慢性肺心病多见。 （专家提醒：由先天性心脏病和左心疾病引起的右心室肥厚、扩大或右心衰竭不属于肺心病） 病因 支气管、肺疾病 COPD最为多见 其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、间质性肺疾病等。 胸廓运动障碍性疾病 较少见 严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形。 肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，以及原因不明的原发性肺动脉高压，甚少见。 其他神经肌肉疾病如脊髓灰质炎等原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等（2011执业医48） 导致慢性肺心病最常见的疾病是 A、支气管扩张 B、慢性阻塞肺疾病 C、严重胸廓畸形 D、支气管哮喘 E、肺血栓栓塞症1998-147．下述哪些疾病可导致慢性肺源性心脏病？ A．慢性阻塞性肺气肿B．三期矽肺C．慢性空洞性肺结核 D．肺动脉反复血栓栓塞（北医题库）关于慢性肺心病的病因的描述哪项正确A 可由睡眠呼吸暂停综合征导致B 80%-90%由支气管哮喘引起C 最少见的是重症肺结核D 胸廓运动障碍性疾病多见E 肺血管疾病少见发病机制肺动脉高压的形成 功能性因素 缺氧和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛 缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素 解剖学因素 慢性阻塞性肺疾病及支气管周围炎，使肺小动脉管腔狭窄或纤维化，肺血管重塑，血栓形成。（专家提醒：功能性因素较解剖学因素更为重要） 血液黏稠度增加和血容量增多 慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加。缺氧可使醛固酮增加，肾小动脉收缩，使水、钠潴留，血容量增多。1995-47．慢性肺原性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确？A．肺血管阻力增加B．气道梗阻C．肺动脉高压D．低氧血症及高碳酸血症E 血粘度增加（北医题库）慢性肺心病发生的关键环节是A．肺间质纤维化B．肺气肿C．肺动脉高压D．肺动脉分支血栓栓塞E 肺阻塞性通气障碍（北医题库）．慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是导致肺动脉高压的重要因素？A．肺血管解剖结构改变B．缺氧C．电解质紊乱D．血液粘度增加E 血容量增高临床表现肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期呼吸衰竭右心衰竭症状咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难呼吸困难加重，甚至出现肺性脑病的表现气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等体征不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音；三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有颅内压升高的表现；腱反射减弱或消失，出现病理反射 发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿 （2007-62）慢性肺心病心功能代偿期除了有COPD 的临床表现外，还可有的体征是A ．肝颈静脉反流征阳性B ．剑突下心脏收缩期搏动（提示右心室肥厚）C ．舒张期奔马律D ．腹腔积液征项目 意义 X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征：1 右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07；2 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；3 中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；4 右心室增大征； 心电图主要表现有右心室肥大改变：1 电轴右偏、额面平均电轴≥+90°、重度顺钟向转位；2 RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波；3 在V1、V2甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波；4 也可见右束支传导阻滞及低电压图形；超声心动图检查右心室流出道内径(≥30mm)、右心室内径(≥20mm)、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比值(2