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第 三十七章胰岛素及口服降糖药 胰腺： 外分泌腺+内分泌腺 胰岛 胰腺腺泡 胰岛： 分散在胰腺腺泡之间的细胞团，占胰腺总体积的1-2%。胰岛细胞分类：A细胞（分泌胰高血糖素）B细胞（分泌胰岛素）D细胞（分泌生长抑素） 糖尿病： 全世界发病率和死亡率最高的疾病之一。 糖尿病分类：Ⅰ型（胰岛素依赖型） Ⅱ型（非胰岛素依赖型）Ⅰ型： 胰岛素依赖型。β细胞破坏，胰岛素分泌缺乏。 Ⅱ型： 非胰岛素依赖型。 β细胞功能低下，胰岛素相对缺乏；胰岛素利用障碍。糖尿病治疗方法： Ⅰ型糖尿病：胰岛素 Ⅱ型糖尿病：饮食控制 口服降糖药 胰岛素 第一节 胰岛素 一种小分子量蛋白质，由51个氨基酸残基组成。 人胰岛素分子量为6000。 口服无效，被消化酶破坏，必须注射给药。 血浆半衰期短，难溶制剂可延长作用。 分类 药 名 起效 维持 速效 正规（普通）胰岛素 0.5 6-8 中效 低精蛋白胰岛素 3-4 18-24 珠蛋白锌胰岛素 2-4 12-18 长效 精蛋白锌胰岛素 3-6 24-36 药理作用促进脂肪合成降血糖促进蛋白质合成 1 促进脂肪合成 合成增加，分解减少。 2 降血糖 增加葡萄糖转运 加速氧化和酵解 促进糖原合成贮存 抑制糖原分解和异生 胰岛素缺乏时，血中葡萄糖不能被细胞储存和利用，血糖浓度升高，如超过肾糖阈时，则出现糖尿。 胰岛素缺乏时不仅引起糖尿病，而且引起脂肪代谢紊乱，出现血脂升高，动脉硬化等病变。 3 促进蛋白质合成 合成增加，分解减少。临床应用Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病，经饮食控制及口服降糖药未能控制者出现并发症（酮症酸中毒等）出现合并症（感染，创伤等） 不良反应 低血糖反应 过敏反应 胰岛素抵抗 第二节 口服降糖药胰岛素增敏剂磺酰脲类双胍类其他 一 胰岛素增敏剂 罗格列酮 吡格列酮 提高机体组织对胰岛素的敏感性。 二 磺酰脲类 甲苯磺丁脲 促进内源性胰岛素释放 三 双胍类 代表药： 甲福明（二甲双胍） 作用：促进组织对葡萄糖的摄取减少肝细胞糖异生减慢葡萄糖在肠道的吸收 四其他 α-葡萄糖苷酶抑制剂 抑制小肠葡萄糖苷酶的活性，从而抑制淀粉的水解，使肠腔内葡萄糖生成减少。 胰腺： 外分泌腺+内分泌腺 胰岛 胰腺腺泡胰岛细胞分类：A细胞（分泌胰高血糖素）B细胞（分泌胰岛素）D细胞（分泌生长抑素） 1 促进脂肪合成 合成增加，分解减少。 2 降血糖 增加葡萄糖转运 加速氧化和酵解 促进糖原合成贮存 抑制糖原分解和异生 第二节 口服降糖药胰岛素增敏剂磺酰脲类双胍类其他 一 胰岛素增敏剂 罗格列酮 吡格列酮 提高机体组织对胰岛素的敏感性。