外科学教学课件：泌尿男生殖系肿瘤.ppt

依据病人的年龄、全身状况、病理分级和临床分期等 T1a：严密观察随访 T1b、T2：根治性前列腺切除 T3、T4：以内分泌治疗为主: 去势：双侧睾丸切除或促黄体释放激素类似物（LHRH-A）缓释剂 抗雄激素：比卡鲁胺 治疗原则 放疗 外照射： 适合于局部有扩散，尤其内分泌治疗无效者 内照射：适合于T2以内，植入125I粒子 化疗 物理治疗 包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融 睾丸肿瘤 病理： 生殖细胞肿瘤（90 — 95%） 精原细胞瘤 非精原细胞肿瘤： 胚胎癌、畸胎瘤、 绒毛膜上皮癌、卵黄囊肿瘤 非生殖细胞肿瘤 （5 — 10%） 临床表现 睾丸肿大，质硬沉重 肿瘤标记物 AFP、HCG↑ 治疗 切除患侧睾丸 精原细胞瘤，作放疗 非精原细胞瘤，作腹膜后淋巴清扫及综合化疗 阴茎癌 病因： 长期包皮垢积聚在包皮内 作包皮环切术可预防 病理： 鳞癌常见、基底细胞癌、腺癌罕见 乳头型 — 外生 结节型 — 浸润 很少浸润尿道海绵体 临床表现 硬块红斑 菜化样肿物 淋巴结肿大 活检可确定诊断 阴茎癌肉眼所见 治疗 包皮环切术 阴茎部分切除术，癌以上2 cm 阴茎全切除术，尿道开口至会阴 两侧腹股沟淋巴结清扫术 讲得不好请大家批评指正 治疗及预后 手术切除肾、全长输尿管及其开口处膀胱壁 放疗、化疗不敏感 术后5年生存率 30-60% 应定期随诊（膀胱癌发生率15-75%） 肾盂癌根治性切除范围 膀胱肿瘤 病因： 染料、橡胶工业、吸烟 膀胱疾病、膀胱白斑、腺性膀胱炎 其它: 免疫、 遗传、 代谢 、病毒 膀胱肿瘤肉眼所见 病理 组织类型 ： 移行细胞乳头状瘤 90% 鳞癌 腺癌 各 2-3% 横纹肌肉瘤(非上皮性) 5% 分化程度 ：Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 细胞分化 ：良好 中等 不良 恶性度 ： 低 中 高 乳头状移行细胞癌 腺 癌 鳞状细胞癌 2004年WHO分期 乳头状瘤 乳头状低度恶性潜能的尿路上皮肿瘤 低级别乳头状尿路上皮癌 高级别乳头状尿路上皮癌 生长方式 原位癌 —局限在粘膜内,无乳 头亦无浸润 乳头状癌 —多为移行细胞癌,向膀胱腔生长 浸润性癌 — 鳞癌或腺癌,向膀胱壁深部浸润 浸润深度与分期 Tis— 原位癌 Ta — 乳头状无浸润 T1 — 粘膜固有层内 T2 — 肌层 T3 — 膀胱周围脂肪组织 T4 — 前列腺及膀胱邻近组织 非肌层浸润性（NMIBC） 肌层浸润性（MIBC） 临床表现 间歇性、无痛性、全程肉眼血尿、终末加重 偶有尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块 诊断 膀胱镜检查 尿路造影 B超、CT、MRI 膀胱双合诊 尿脱落细胞检查 膀胱肿瘤的 ABO（H）抗原 流式细胞计检查（FCM） 膀胱肿瘤膀胱镜下所见 膀胱肿瘤膀胱镜下所见 荧光膀胱镜 膀胱肿瘤IVU所见 膀胱肿瘤B超影像 膀胱肿瘤CT所见 治疗原则 手术治疗为主，放疗、化疗为辅。 Ta , T1 或局限的 T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术，术后定期复查（3月一次）。 较大的多发的，反复复发及后期肿瘤应作膀胱全切除术。 各期肿瘤治疗方法的选择 浅表性肿瘤 （Tis、Ta、 T1） TURBt 膀胱灌注化疗（BCG、Thio-TEPI） 浸润性肿瘤 （T2、T3、T4） T2 膀胱部分切除或全切除 T3 术前、术后放疗、化疗 T4 姑息性放疗、化疗，减轻症状 TURBt 腹腔镜膀胱根治性切除术 预后（五年生存率） T a、 T1期: Ⅰ级 80 % Ⅱ级 Ⅲ级 40% 半数有复发 膀胱部分切除术后：T2期 45% T3期 23% 膀胱全切除术后：T2 T3期 16%～48% 生殖系统肿瘤 前列腺 睾丸肿瘤 阴茎癌 前列腺癌 老年男性的常见病 欧美发病率最高，在美国位于男性恶性肿瘤第1位 亚洲发病率最低，在我国近年发病率呈升高的态势 腺癌占98% 前列腺外周带是癌最常发生的部位 高级别前列腺上皮内瘤（HGPIN）：癌前期病变 前列腺癌组织学分级：5级10分制 Gleason 2-4分 分化良好 Gleason 5-7分 中等分化