外科学教学课件：乳房疾病.ppt

* for aesthetic purposes cause the?incision?is very small. * * The unthinkable; challenge the primacy of the operation. * 为什么需要Oncoplastic 手术? BCT有25－30％的患者术后美容效果不佳 传统的保乳术适合于肿瘤小于2～3 cm，切除乳房的体积小于20％的患者。当肿瘤较大时，需要切除的组织往往超过乳房体积的20％，将引起乳房外观变形 鹰嘴征 Oncoplastic手术目的 I. Volume replacement利用非（乳腺）腺皮瓣 采用自身组织弥补肿物切除所致体积缺陷 II. Volume displacement利用乳腺腺皮瓣 利用肿物切除后乳腺内剩余腺体进行移位以弥补肿物切除所致的体积缺陷 Case 1 Case 2 Case 3 Case 4 乳腺癌是一类疾病的总和 乳腺癌包含多种不同种类的分型 集合众多临床和基因分析资料 目前至少分为4类 分型 ER/PR HER-2 Ki-67 Luminal A型 + - 低表达（＜14%） Luminal B型 + - 高表达（≥14%） + 任何水平 HER-2过表达型 - + / 基底样型或三阴型 - - / 2011 St Gallen Consensus 个体化治疗 分子分型指导下的治疗 分型 ER/PR HER-2 治疗类型 Luminal A型 + - 单纯内分泌治疗 Luminal B型 + - 内分泌治疗 ±化疗 + 内分泌治疗 +化疗+赫赛汀 HER-2过表达型 - + 化疗+赫赛汀 基底样型或三阴型 - - 化疗 2011 St Gallen Consensus 化疗  辅助化疗（术后化疗）：在术后进一步去除残存的肿瘤细胞 是否化疗及化疗方案的选择基于：肿瘤大小、组织学类型、ER\PR、Her2、淋巴结转移情况等 新辅助化疗（术前化疗） 目的：1.缩小肿块；2.验证药物敏感性；3.使不可手术变为可手术；4.增加保乳手术机会 乳腺癌辅助化疗适应证 淋巴结阳性 淋巴结阴性但是具有以下高复发风险的： 高Ki67指数 三阴性乳腺癌 激素受体阴性 HER2阳性 组织学分级差 肿瘤大 化疗方案的选择 FAC, FEC, TAC, ACP, AT, ET (F) 5-FU (C) Cyclophosphamide (M)Methotrexote (A)Adriamycin(doxorubicin) (P) DDP(cisplatin) (E) Epirubicin (T) Taxol, Taxotere(docetaxel) 新辅助化疗 内分泌治疗  适用于： ER\PR（+） 内分泌治疗 1，竞争抑制雌激素受体(三苯氧胺) 2，芳香化酶抑制剂(绝经后) 放疗  局部治疗方式之一，降低复发率 保乳术后病人常规行放疗 生物治疗（靶向治疗）  适用于：Her2过表达患者 药物：曲妥珠单抗（赫赛汀） HER2阳性的乳腺癌患者接受Herceptin治疗，复发风险降低了40%左右,死亡风险降低了近30%,十年生存率提高8%以上 参考文献 NCCN Clinical Practice Guideline for breast cancer The Breast,Comprehensive management of benign and malignant disorders, Edited by Kirby I. Bland and Edward M. Copeland * Coopers ligaments?(also known as?the suspensory ligaments of Cooper?and?the fibrocollagenous septa) are?connective tissue?in thebreast?that helps maintain structural integrity. The ligaments run from the clavicle and the clavi-pectoral fascia branching out through and around breast tissue to the dermis of the skin. This has the effect of supporting the breast in its normal positio