外科学教学课件：周围血管疾病.ppt

In 2007, there are two options for repairing an AAA. The top set of images illustrates the endovascular treatment. The bottom images illustrate open surgical treatment. * Phlebology.?2008;23(3):103-11. doi: 10.1258/phleb.2007.007061. Epidemiology?of chronic venous disease. Robertson L,?Evans C,?Fowkes FG. * 这些笑嘻嘻的美女，年纪稍大点就会来找我们了 * ０级：无可见或可触及的静脉疾病体征 １级：毛细血管扩张或浅静脉呈网状分布、踝部发红 ２级：静脉曲张 ３级：水肿（无皮肤改变） ４级：静脉疾病所致皮肤改变（如色素沉着、静脉性湿疹，脂质硬皮病表现） ５级：上述皮肤改变加已愈溃疡 ６级：上述皮肤改变加活动性溃疡 * 术前标记曲张静脉走行 止血带扎住近心端 头皮针向远心端穿刺，见回血后，将预先准备好的泡沫硬化剂向腔内注射 两两头皮针的针距不大于4cm 头皮针留置，若发现静脉内未有硬化或充盈，可重复注射 每次每点不大于4ml 术后加压包扎24-72小时 * * 中山二院本科教学评建工作汇报 * 硬化剂注射方法 原理：静脉管壁攻陷，肉芽组织继之纤维化在塌陷的静脉腔内生长，最终形成纤维索条 一般注射方法 原理：静脉管壁攻陷，肉芽组织继之纤维化在塌陷的静脉腔内生长，最终形成纤维索条。 仅用于治疗腘部毛细血管曲张 中山一院、广医二院使用的方法 评价： 1.穿刺易失败 2.复发率高 可补充节段式泡沫硬化剂注射法（一）治疗单纯静脉曲张 评价： 保证硬化剂于血腔腔内 发现腔内未有硬化或充盈，可补充注射 针距不大于4cm，可保证病变血管充分硬化，避免分期注射 小腿曲张浅静脉单纯硬化剂治疗效果 治疗前 治疗1月后 箭头：抽剥切口 硬化剂 硬化剂 可补充节段式泡沫硬化剂注射法与其他技术杂交（二）综合方法治疗静脉溃疡 黄楷 中国血管外科杂志（电子版 ） 病例1. Trivex+SEPS+硬化剂 术前 术后1月 病例1. Trivex+SEPS+硬化剂 术后3月 术前 病例2. Trivex+SEPS+硬化剂 术前 术后3月 急性静脉血栓性疾病的诊治 病例一 女，56岁，体重78kg, 广泛全宫术后第二天 子宫内膜癌 否认既往病史 术后下床活动约15min后出现胸闷，呼吸困难，既而晕厥 PE:昏迷，血氧（78%面罩吸氧无改善）及血压进行性下降(65/30)，心率升高最高达162bpm,呼吸急促 病例二 女，53岁，体重75kg, 横结肠癌术后 术后第二天下床活动一上午，下午出现呼吸心跳聚停 抢救时发现左下肢肿胀 概述 深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)： 是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢。 肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)： 其中50%-60%的DVT患者可发生PE，是致死的常见原因 10％患者死于PE症状出现后1小时内。 肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE) 可认为是一个疾病的两个不同阶段。DVT的患者有50-60%并发PE ，而PE的栓子中80%-90%来源于DVT ，尤其是下肢DVT。 主要内容 （一）深静脉血栓的形成及治疗 （二）DVT转化为PE的评估或判断 （三）PE的快速诊断 （四）PE的抢救 （五）PE的预防 （一）静脉血栓栓塞易患因素 强易患因素（OR＞10） 下肢骨折； 3个月内因心力衰竭、 心房颤动或心房扑动入院； 髋关节或膝关节置换术； 严重创伤；3月内发生心肌梗死； 既往VTE；脊髓损伤 弱易患因素（OR＜2） 卧床休息大于3天； 糖尿病；高血压； 长时间坐位；年龄增长； 腹腔镜手术；肥胖； 妊娠；静脉曲张 中等易患因素（OR 2－9） 膝关节镜手术；自身免疫疾病 输血； 中心静脉置管；化疗； 充血性心力衰竭或呼吸衰竭； 促红细胞生成素剂； 激素替代治疗；感染； 炎症性肠道疾病；癌症； 口服避孕药；卒中瘫痪；产后； 浅静脉血栓；血栓形成倾向 肺梗栓子从何来？ 危险三角 静脉血栓形成的病因学说 前述任何可能导致下