外科学教学课件：胰腺疾病.ppt

第四节 胰腺癌和壶腹周围癌 流行病学 40岁以上好发 男性女性 常见癌症死因第4位，消化道癌症死因第2位 5年生存率1－3％ 发现时多为晚期 胰腺癌 病 理 胰头癌、胰体尾癌 90％为导管腺癌 吸烟是唯一公认的危险因素 常见淋巴结转移和局部血管侵犯 胰腺癌 临床表现 上腹疼痛不适 黄疸：最主要的临床表现，进行性加重 消化道症状 消瘦、乏力 其它：糖尿病 胰腺癌 实验室检查 血清生化检查：总胆红素升高，直胆为主 CA19-9升高 胰腺癌 影像学检查 腹部超声 超声内镜 胃肠钡餐造影 CT MRI ERCP 经皮肝穿刺胆道造影 动脉造影 经皮细针穿刺细胞学检查 PET 胰腺癌 胰腺癌 治 疗 手术切除是胰头癌最有效的治疗方法 80％患者就诊时已丧失手术切除机会 早期诊断的重要性 胰腺癌 手术方式 胰头十二指肠联合切除（Whipple） 保留幽门的胰头十二指肠切除 姑息性手术 化疗 胰腺癌 Whipple手术 胰腺癌 壶腹周围癌 包括壶腹癌、胆总管下段癌、十二指肠乳头癌 恶性的低于胰头癌 手术切除率和预后高于胰头癌 黄疸呈波动性 治疗：Whipple手术 第五节 胰腺内分泌肿瘤 肿瘤名称 细胞类型 分泌激素 临床表现 恶性比例 （％） 胰岛素瘤 B 胰岛素 Whipple三联症 10 胃泌素瘤 G 胃泌素 难治性消化道溃疡、腹泻（艾卓综合征） 60-90 胰高血糖素瘤 A 胰高血糖素 糖尿病、坏死性游走性红斑 60 血管活性肠肽瘤 D1 VIP 水样泻、低钾、低胃酸 80 生长抑素瘤 D 生长抑素 高血糖、脂肪泻、胆结石 - Whipple三联症 空腹或运动后出现低血糖症状 发作时血糖低于2.8mmol/L 进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状 胰腺内分泌肿瘤 * Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occasion. Simply select this text and replace it with your own reminders. 症状（三） 7.低血压、休克:见于急性重型胰腺炎。主要是低血容量。另与中毒有关。 8.电解质及酸碱失衡：低钾、代碱、代酸。 9.高血糖：胰岛素减少、胰岛素抵抗。 10.其它相关并发症：（如心衰、肺衰、肾衰）的表现。 急性胰腺炎 临床表现 体征 1.腹部压痛及腹肌紧张：轻型可上腹或左上腹部，轻度压痛，不一定有肌紧张；重型者可有广泛压痛、反跳痛及肌紧张。 2.腹胀：多在重型者。麻痹性肠梗阻(安静腹)，腹腔渗出液(移动性浊音)。 3.腹部包块：重型者由于粘连、脓肿或假性胰腺囊肿形成。 4.皮肤瘀斑：脐周皮肤出现青紫色瘀斑(Cullen征）或两侧腰出现暗灰蓝色瘀斑（Grey-Turner征）。 急性胰腺炎 临床表现 Cullen征 急性胰腺炎 临床表现 Grey-Turner征 急性胰腺炎 临床表现 血、尿淀粉酶：诊断本病的重要化验检查。血清淀粉酶在发病后6~12小时开始增高，至24小时达最高峰，48小时后开始下降，3~5日逐渐降至正常；而尿淀粉酶在发病后12~24小时开始增高，48小时达高峰，下降缓慢，维持1～2周。 注：a.500苏氏单位，对急性胰腺炎有诊断意义；b.淀粉酶不能作为评估病情的指标；c.淀粉酶值降后复升，提示病情有反复； 急性胰腺炎 实验室检查 血常规：多有白细胞增多，中性核左移。 血清脂肪酶：起病后24小时开始升高，可持续7~10天，下降迟，对较晚就诊者有助诊断。 血清钙：48小时开始下降，以第4~5天后为显著，降至1.75mmol/L以下，提示病情严重，预后不良。 血清正铁蛋白：重型患者常于起病后12小时出现MHA，轻型为阴性。 C反应蛋白：发病后72小时CRP 150 mg/L提示胰腺组织坏死可能。 细胞因子：IL-6、TNF、 IL-1等。 急性胰腺炎 实验室检查 经济、简单易行 无创性检查 胰腺肿大、胰内及周围回声异常、假性囊肿、脓肿。 同时有助于判断有无胆道疾病 受急性胰腺炎时胃肠道积气的影响，对急性胰腺炎常不能作出准确判断。 腹部超声 急性胰腺炎 影像学检查 腹部超声 急性胰腺炎 影像学检查 最具诊断价值的影像学检查 无创性检查 不仅能诊断胰腺炎，同时有助于判断有无胰腺坏死 对并发症如胰腺脓肿和假性囊肿也有诊断价值 建议做增强CT C T 急性胰腺炎 影像学检查 急性胰腺炎 影像学检查 提供与CT类似的诊断信息 无创性检查 在评估胰腺坏死、炎症范围等有较高价值 MRCP可以清晰