药理学教学课件：2 镇静催眠药中毒、酒精中毒.ppt

镇静催眠药/乙醇中毒安眠药+酒精“致命组合” 乙醇中毒 病因 一次大量饮酒 酒精降温，皮肤吸收 　酒中有效成分是乙醇，含乙醇的饮料。以容量（L/L）计，　　啤酒为3%～5%　　黄酒12%～15%　　葡萄酒10%～25%　　蒸馏形成烈性酒，如白酒、白兰地、威士忌等含乙醇40%～60% 乙醇中毒 （一）急性中毒　　一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关，临床上分为三期。　　1.兴奋期　　　1）血乙醇浓度达到11mmol/L（500mg／l）：　　表现：感头痛、欣快、兴奋　　2）血乙醇浓度超过16mmol/L（750mg／l）　　表现：健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒　　有粗鲁行为或攻击行动　　也可能沉默、孤僻　　3）浓度达到22mmol/L（1000mg／l）：　　表现：驾车易发生车祸 　2.共济失调期　　1）血乙醇浓度达到33mmol/l（150mg／dl）　　表现：肌肉运动不协调，行动笨拙　　言语含糊不清　　眼球震颤，视力模糊，复视，　　步态不稳，出现明显共济失调　　2）浓度达到43mmol/l（200mg/dl）　　表现：恶心、呕吐、困倦。 镇静催眠药中毒 镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，小剂量可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。 中毒时则因中枢神经系统高度抑制，延髓呼吸中枢麻痹而死亡。 是由于服用过量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经系统过度抑制病症。镇静催眠药中毒表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤、共济失调、明显的呼吸抑制。 镇静催眠药中毒 镇静催眠药急性中毒 由于这类药物临床应用广泛且易于获得，故急性中毒已为临床所常见。多发生于蓄意自杀者，偶尔也可见于儿童误服或药物滥用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者约占0.5～12％。死亡的发生不仅取决于所服用药物的剂量，而且与抢救措施及时与否以及病人对药物的敏感性如何等因素有关。 一、急性中毒 1 .巴比妥盐类中毒临床表现： 轻度中毒 嗜睡（但能唤醒）、思维障碍、感觉障碍，有头胀、眩晕、头痛、情绪不稳定、注意力不集中，记忆力减退、共济失调、动作不协调、酷似醉酒酩酊状、步态不稳、语言含糊、发音不清、瞳孔缩小、眼球震颤、意识模糊等。 中度中毒 沉睡或昏迷，即使推醒也不能答问，腱反射消失，呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射及咽反射存在，可有眼球震颤。 晚期死因：继发于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水肿。 临床表现 重度中毒??进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。心血管功能由低血压到休克。体温下降常见。肌张力松弛，键反射消失。胃肠蠕动减慢。皮肤可起大疱。长期昏迷患者可并发肺炎；肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭而威胁生命。 危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受损程度。 死因：早期死因：心源性的，如休克，心脏停搏。 2. 苯二氮卓类中毒临床表现： 中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清，意识模糊、共济失调，很少出现严重的症状,如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。如果出现，应考虑同时服用了其他镇静催眠药或酒等。 危重因素及表现 ：单纯的苯二氮卓类过量罕见致命，如有以下情况可加重病情。 ① 同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥， 氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性 ② 有系统其他疾病：如COPD. ③ 老年人或婴幼儿。 2. 苯二氮卓类中毒临床表现： 轻度中毒： 头晕、嗜睡、语言含混不清、共济失调、意识模糊。 重度中毒：较巴比妥类要轻一些 昏迷、呼吸抑制、血压下降。 很少出现严重症状如长时间昏迷和呼吸抑制，如果出现，应考虑同时服用了其它镇静催眠药或酒。 急救原则 （1）迅速清除毒物： 活性炭及泻剂的应用：活性炭对吸附各种镇静催眠药有效。洗胃后由胃管注入硫酸钠15-20g，或注入生大黄煎液30g，或注入药用活性炭浮悬液，以促进毒物排泄。 急救原则 （1）迅速清除毒物： 碱化尿液、利尿：应用碱性药，利于巴比妥类排出。用呋噻咪