肱骨外科颈骨折中医诊疗方案.pptxVIP

肱骨外科颈骨折中医诊疗方案;一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》 (ZY／T001．9-94) (1)有外伤史。 (2)好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。 (3)局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑、压痛、功能障碍，可触及骨檫感和异常活动。 (4)X线摄片及CT检查可确定骨折类型及移位情况。; 2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。 (1)有外伤史，局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。 (2)正侧位X线片及CT检查可确定骨折类型及移位情况。;肱骨外科颈骨折; 1．血瘀气滞证：伤后1～2周，血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。 2．瘀血凝滞证：伤后2～4周，瘀血未尽，筋骨未复。 3．肝肾不足证：骨折＞4周，表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。;(三)分型;(三)分型;二、治疗方案;二、治疗方案;3.骨折合并关节脱位 先整复脱位，再整复骨折。患者平卧，患肢轻度外展位，用一宽布带绕过患侧腋窝，一助手维持牵引，另一助手握持患肢腕部，不要用力拔伸，术者用两手拇指自腋窝将肱骨头向外上推顶，其余各指按住近肩峰处以作支点，使肱骨头纳入肩关节盂内，如腋下已摸不到脱位的肱骨头，则脱位已整复成功。然后，术者用双手固定整复好的肩关节，助手外展拔伸牵引，术者在按内收型骨折复位法整复骨折。; (二)外固定 1．三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。 2．超肩关节夹板固定：适用于复位后骨折稳定的骨折。 3.支具固定：适用于复位后骨折处稳定的骨折。 ;夹板固定;外科颈骨折夹板;夹板固定;夹板固定;夹板固定;夹板固定;（三）闭合复位穿针外固定：适用于复位后骨折处不稳定的患者。 ;（四）辩证选择口服中药汤剂及中成药。;（四）辩证选择口服中药汤剂及中成药。;（四）辩证选择口服中药汤剂及中成药。;（五）针灸治疗;（六）其他疗法：;（七）功能锻炼;1、内收型：复位后1周行握拳、屈肘、提肩活??。至2周时可做患肢的前屈，外展活动，但不能做后伸及内收活动。至3周时，可以加做后伸活动，并逐步加大活动范围。通常至第4周即可酌情解除外固定，此时可加做内收活动，逐步加强肩关节运动，双臂前伸后展、弯腰画圈、旋转、手指爬墙、后伸摸背等。;2、外展型：复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢的前屈，内收活动，但不能做后伸及外展活动。至3周时，加做后伸活动，并逐步加大活动范围。通常至第4周即可酌情解除外固定，此时可加做外展活动，逐步加强肩关节运动。功能锻炼不可操之过急，尤其是对老年患者，活动量应逐渐加大，且应由护士帮助患者做被动练习开始，练功一般每日2次～3次。;1、体位要求 患肢应置于屈肘90°前臂中立位，以三角巾悬挂胸前；卧位时，宜取半卧位，为防止肩部后伸，骨折向前成角者，睡眠时应将患肢垫高，或将上臂固定在胸侧壁。;2、患肢肿胀的护理 因肩部血管丰富，骨折整复后，往往在原有损伤的程度上加重其损伤，所以血肿严重，应在医生的指导下放松外固定物保持正确体位，患肢用中药湿敷，促进患肢血运循环，利于消肿。如出现张力性水泡者，可抽出液体，然后用凡士林油纱布敷贴。夹板位置、扎带的松紧度要适宜。; 3、心理调护 突然而来的意外事故造成的骨折，病人会很紧张，尤其对功能锻炼会有顾虑，因此，护理人员要仔细观察病人的情志变化，耐心讲解功能锻炼的重要性、方法并指导病人正确锻炼，解除其顾虑而能积极锻炼，配合治疗。 ;4.家庭护理 （1）合理安排以富含维生素及钙质的饮食。 （2）增加日照时间，如为冬季日照不足可适当补充维生素D或鱼肝油以促进钙质吸收。 （3）注意患肢血运情况，如发现患肢夹板压迫的部位疼痛，或暴露在远端的手指发绀或发白应及时就医 （4）维持功能位置，体位要求同前。 ;三、疗效评价;四、难点分析与应对措施;;一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》 (ZY／T001．9-94) (1)有外伤史。 (2)好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。 (3)局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑、压痛、功能障碍，可触及骨檫感和异常活动。 (4)X线摄片及CT检查可确定骨折类型及移位情况。;(三)分型;夹板固定;夹板固定;夹板固定;