肺栓塞诊断与治疗从指南到实践.pptxVIP

肺血栓栓塞症的诊断与治疗 ——从循证指南到临床实践VTE已经构成医生执业中的重大风险猝死的重要原因猝死患者，若经尸检鉴定为肺栓塞过去：偶发，难以避免——“呼气（舒气）”现在：漏诊误诊，误人性命——“吸气（倒吸凉气）”越来越成为医疗纠纷的重要原因—— 防治VTE具有救人与防身双重意义从 DVT- PTE到 VTE, VTE观DVT: Deep venous thrombosis 深静脉血栓形成PTE: Pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞症VTE: Venous thromboembolism 静脉血栓栓塞症 VTE = PTE + DVT——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现 A strong relationship between DVT PTE 约50%近端DVT并发PTE1MigrationEmbolusThrombus 80-90%的PTE存在DVT21. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45:369–3752. Girard P, et al. Chest 1999;116:903–908从病理生理到临床——全方位认识VTE观DVT和PTE是同一疾病，诊断手段密切关联超声心动图和周围血管超声检查核素肺通气/灌注扫描+核素静脉造影螺旋CT肺动脉造影+CT静脉造影（CTPA+CTV）磁共振成像肺动脉造影+MR静脉造影（MRPA+MRV）肺动脉造影（PAA）和下肢静脉造影DVT和PTE是同一疾病，治疗方法相似抗凝、溶栓、介入、手术诊断与治疗的VTE观 有影响力的指南 2008年美国胸科医师学院(ACCP)Antithrombotic and Thrombolytic Therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) —— Chest 2008;133:454-545 2008年欧洲心脏协会（ESC）Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism——European Heart Journal 2008; 29: 2276–2315 2010英国皇家医学会NICE guidance on reducing the risk of venous thromboembolism in patients admitted to hospital —— J R Soc Med, June?1,?2010; 103(6): 210 - 212. VTE流行病学——欧洲资料 症状性VTE发生人数每年超过150万 VTE相关死亡人数每年约543,500 突发致死性PTE 435,000 症状性DVT为684,000 VTE Impact Assessment Group in Europe (VITAE) Thromb Haemost 2007; 98: 756–764VTE流行病学——北美资料 美国VTE年总发生例数2000,000 症状性VTE每年超过600,000 DVT, n=376,365, PE, n=237,058 VTE相关死亡人数每年约296,370 证实VTE并治疗的患者为21,223 (7%) 突发致死性PE 101,032 (34%) 可疑PTE为 174,115 (59%)VTE其实如此多见Country/Region Extrapolated Incidence Population Estimated Used Pulmonary embolism in Asia (Extrapolated Statistics)中国3,103,8631,298,847,624印度2,545,2051,065,070,607日本 304,288 127,333,002香港 16,381 6,855,125Pulmonary embolism in Europe (Extrapolated Statistics) 比利时 24,729 10,348,276 法国 144,396 60,424,213 德国 196,970 82,424,609 /p/ pulmonary embolism/stats-country.htmVTE其实如此多见 疾病人群DVT发生率 长期卧床病人10-20% 普通的腹部外科手术15-40% 神经外科手术15-40% 休克20-50% 胫骨骨折20-70% 髋部或膝盖手术40-60% 大创伤40-70% 脊髓损伤60-80% 综合