肺结核病人的护理.pptxVIP

1 肺结核病人的护理 2 学习重点与难点 重点： 1.结核分枝杆菌的病原学特点 2.肺结核病人的身体状况 3.抗结核化学治疗的原则、常用药物及用药护理 4.健康指导 难点：结核菌素试验的意义 3 教学内容 【概述】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 4 【概 述】1.概念 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。 5 2.流行病学资料 我国结核病疫情趋势——三高一低 患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低 6 属分支杆菌 涂片染色具抗酸性 为需氧菌生长缓慢 在外界抵抗力较强 分为人型、牛型、鼠型 3.结核菌的特点 7 结核分枝杆菌 8 感染途径 经皮肤感染 呼吸道传播 消化道传播 经泌尿生殖道 感染 4.感染途径 9 传染源 健康人 痰涂片阳性 未经治疗 肺部结核菌感染 痰液 10 病原体数量 病原体毒力 机体免疫力 变态反应 5.影响结核菌感染的因素 11 抵抗力增强 合理化疗 吸收消散 硬结钙化 痊愈 抵抗力弱 未接受治疗 干酪样坏死 液 化 形成空洞 恶化 12 结核菌引起的基本病变 渗 出 变 质 增 生 13 【护理评估】 （一）健康史 肺结核密切接触史 结核病病史 疫苗接种史 慢性疾病史 糖皮质激素、免疫抑制剂用药史 14 （二）身体状况 1.症状： 呼吸系统症状 全身症状 2.体征 3.并发症 咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等 低热、盗汗、乏力、消瘦 呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等 自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶 15 原发型肺结核 继发型肺结核 结核型胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核 血行播散型肺结核 结核病的分型 16 原发型肺结核 多见于儿童。症状多轻微而短暂。 病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。 肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。 大多数病灶可自行吸收或钙化。 17 血行播散型肺结核 ●是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。 ●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。 ●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。 18 继发型肺结核 包括：浸润性肺结核 空洞性肺结 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核 19 浸润性肺结核 最常见 多见于成年人 肺内结核菌量 大，病灶干酪样 坏死、液化， 形成空洞。 浸润型肺 结核伴大片 干酪样坏死， 称干酪样肺炎 干酪样坏 死灶周围形成纤 维包膜或空洞内干 酪性物质凝集成行病 称结核球 空洞长期不愈，空洞 壁增厚，病灶出现 广泛纤维化，为 结核病的重要 传染源。 浸润性肺结核 空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核 20 （三）心理-社会状况 住院隔离者常有焦虑、 孤独感；担心疾病传染 影响生活、工作、社交， 出现自卑、多虑；病程较 长者有悲观厌世情绪。 21 （四）辅助检查 结核菌检查：确诊主要依据 影像学检查 纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验 22 影像学检查 平片：①纤维钙化的硬结病灶 　 ②浸润性病灶 　 ③干酪性病灶（密度较高、浓密不一） 　　 ④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长 23 24 25 26 CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片 27 结核菌素试验 方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界 处，48～72小时观察结果 结果判断： 硬结直径 ＜5mm （ － ） 5～9mm （ ＋ ） 10～19mm （ ++ ） 20mm以上或局部水泡（+++） 28 结核菌素试验注射部位 结核菌素试验注射方法 29 结核菌素试验结果观察 30 结核菌素试验的意义 阳性表示曾有结核菌感染 强阳性常提示有活动性结合病灶 3岁患儿强阳性提示有新近感染 2年内结素试验变化大， 可认为有新近感染 阳性 阴性 结核感染后4-8周内 免疫功能低下或免疫抑制 细胞免疫缺陷 严重结核病患者和危重病