药理学教学课件：镇静催眠药.ppt

BDZ受体激动剂 BDZ 结合在 BDZ-R1 and BDZ-R2 特异结合 BDZ-R1: Zolpidem (唑吡坦) (思诺思 Stilnox) Zaleplon(扎来普隆) zopiclone(佐匹克隆) 推荐的药物治疗策略 1.失眠继发于或伴发于其它疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病 2.药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应，长期、难治性失眠应在专科医生指导下用药 3.药物治疗的同时应当帮助患者建立健康的睡眠习惯 推荐的药物治疗策略 4.如具备条件，应在药物干预的同时进行认知行为治疗（I级推荐） 5.原发性失眠（心理生理性失眠、特发性失眠）首选短效BZRAs（II级推荐） 6.如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短-中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂（II级推荐） 推荐的药物治疗策略 7.添加具有镇静作用的抗抑郁药物，尤其适用于伴随焦虑/抑郁症状的失眠患者（II级推荐） 8.BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用（II级推荐） 9.老年患者推荐应用non-BZDs药物或褪黑素受体激动剂（II级推荐） 推荐的药物治疗策略 10.抗组胺药物、抗过敏药物以及其他辅助睡眠的非处方药不宜用于慢性失眠的治疗 11.对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者 不提倡药物连续治疗 建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式 同时建议每4周进行一次评估 特殊类型失眠患者的药物治疗 老年患者 妊娠期及哺乳期患者 围绝经期和绝经期患者 伴有呼吸系统疾病患者 共病精神障碍患者 神经退行性疾病相关失眠患者 老年患者 首选非药物治疗手段 药物治疗推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂 治疗剂量应从最小有效剂量开始 短期应用或采用间歇疗法 特殊类型失眠患者的药物治疗 妊娠期及哺乳期患者 针对妊娠期妇女的安全性缺乏资料 唑吡坦在动物实验中没有致畸作用，必要时可以短期服用 哺乳期患者推荐采用非药物干预手段治疗失眠 特殊类型失眠患者的药物治疗 围绝经期和绝经期患者 应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病 依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗 特殊类型失眠患者的药物治疗 伴有呼吸系统疾病患者 BZDs在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用 高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs non-BZDs唑吡坦和佐匹克隆可用于治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠患者 褪黑素受体激动剂雷美尔通可用于治疗睡眠呼吸障碍合并失眠的患者 特殊类型失眠患者的药物治疗 共病精神障碍患者 CBT-I治疗失眠的同时应用具有催眠作用的抗抑郁剂 抗抑郁剂加镇静催眠药物 焦虑障碍患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要时在睡前加用镇静催眠药物 精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药物治疗为主，必要情况下可辅以镇静催眠药物治疗失眠 特殊类型失眠患者的药物治疗 神经退行性疾病相关失眠患者 治疗应关注原发病病情及用药情况，以及是否伴发抑郁 BZDs药物因其可以引起日间困倦和认知功能减退等，不推荐使用 对症治疗：必要时睡前短期口服短半衰期镇静催眠药物 有日落综合征的阿尔茨海默病患者可使用腿黑素能药物 特殊类型失眠患者的药物治疗 失眠的非药物治疗 睡眠卫生教育 松弛疗法 刺激控制疗法 睡眠限制疗法 认知疗法 认知-行为治疗（CBT-I） * * * * NREMS1-2h，每个人不一样的；之后，来一段REMS，半个小时左右，就在这半个小时，产生做梦的感觉。所以REMS和梦境有关，做梦有助于产生灵感创造性发现，有利于智力发育，不会做梦的人很傻。如果药物取消了REMS，就会造成成瘾或依赖，因为一旦停药会造成反弹，噩梦连连。 * * * 睡眠问题是世界性的.2005年8个主要发达国家普通人群睡眠问题调查报告显示患有睡眠问题的人口比率（数据放大到全国人口，年龄≧15岁）：依次为美国56％、英国36％、法国34％、德国33％、日本23％、意大利30％、西班牙23％ * 使用同一问卷并由相同的市场调研公司执行,于2006年进行了中国6城市普通人群睡眠问题调查.结果表明,我国正常人群睡眠问题也比较严重,成年人在过去的12个月内有失眠症状的比率高达57%. * 目前临床上使用的有这几类。BZ是目前最常用的。巴比妥分为长中短效，超短效：硫喷妥钠，麻醉药讲过，属于静脉麻醉药，脂溶性很高，容易穿透血脑屏障；缺点：抑制REMS，而且容易中毒，呼吸抑制 是目前最长用的。最大特点是通过BZ受体发挥作用，选择性比较高，比较安全。三唑仑3min起效，口服，无色无味，麻醉抢劫的主要工作，不能随便开，色相引诱.. * 目前临床上使用最广泛的药物。 * * T1/2 2.5h 维持4-6h，对正常睡眠时相干扰少，缩短入睡潜伏期及