肱骨外上髁炎.pptxVIP

第十节 肱骨外上髁炎 相关解剖 肱骨外上髁 肱骨下端外侧的彭大隆起部。屈肘成直角，可见肱骨外上髁明显突出于肘外侧面上。 相关解剖 为前臂伸肌腱的总起点，其肌腱由有 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指总伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌 肘肌和旋后肌 相关解剖 肱骨外上髁后上方续外侧肌间隔的凹沟 沟前方为肱桡肌和肱肌 沟后方为肱三头肌外侧头。 自外上髁延至前臂的隆起为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌。 相关解剖 前臂后皮神经 穿肱三头肌外侧后，沿臂外侧面及前臂后面下降 病因病理 好发于经常做旋转前臂、伸屈肘关节工作或运动的人。 打羽毛球、网球时的损伤； 从事以前臂旋扭为多的工作、家务劳动的劳损等。 肌的过度活动 在早期可引起腱下间隙的组织水肿，纤维性渗出，并开始血管增生及粘连形成。反复损伤及重复的病理改变使增生、粘连更为严重。 积累性损伤 引起附着点肌腱内轻度撕裂和出血，在修复过程中机化、粘连、结疤，甚至钙化、骨化，挤压了该处的神经血管束而引起疼痛。 有的研究者指出，在肱骨外上髁部有如爪状的神经未梢紧紧附着在外上髁的骨面上。这可能是肱骨外上髁产生顽固性疼痛的原因之一。 临床表现与诊断 病史 一般无明显外伤史，但常有劳损史及运动损伤史。起病缓慢。 疼痛 局部可有轻度肿胀，旋转前臂时疼痛，症状发作时，疼痛加重，可持续性疼痛，有时向肘上、下放射。 持物无力 手提重物时突然出现不可抑制的无力感而丢掉所持之物。 压痛 外上髁、腱止点、桡骨小头、肱桡关节间隙处压痛，肱骨外上髁前下方联合腱处有压痛。在伸腕肌近段部分，可有肌间隔部位的明显硬韧、压痛处。 活动功能 肘关节伸屈正常，但旋转受限明显。 临床表现与诊断 旋臂屈腕试验（ MillS试验） 肘屈曲、手握拳掌屈，然后前臂旋前，同时伸肘，此时肘外侧出现疼痛，为MillS试验阳性。 针刀治疗 1.体位 仰卧位，肘关节屈曲90度，置于胸前。 针刀治疗 2.体表标志 肱骨外上髁 在上臂远端外侧的骨隆起，屈肘对更明显，骨凸较内上髁稍小。 针刀治疗 3.定点 肱骨外上髁骨凸压痛点 肱骨外上髁骨凸上方点(肌间沟点) 肱骨外上髁上方10-20mm处，即肱三头肌与肱桡肌之间肌间的凹陷处的压痛点。 肱骨外上髁骨凸前内侧点 肱骨外上髁前内侧，近肘横纹外侧端的凹陷处，即桡侧腕长、短伸肌起始部的压痛点。 肱骨外上髁骨凸后外侧点(肱桡关节囊点) 即肱骨外上髁骨凸与鹰嘴骨突间的凹陷处。 肱骨外上髁骨凸下方点(骨凸下方25mm的凹陷处) 位于桡骨小头与尺骨鹰嘴两骨凸连线的中点，屈肘时为一凹陷，此为肘肌起始部覆盖桡骨小头和环状韧带的部位。 针刀治疗 4.针刀操作 肱骨外上髁骨凸点 刀口线与前臂纵轴平行，刀体与肱骨外上髁皮面垂直刺入，直达骨面。 松开刀柄，任刀锋“浮”起。 然后做纵行疏通、横行剥离 肱骨外上髁上方点(肌间沟凹陷点) 刀口线与肱骨纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入，直达骨面 行纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出刀。 针刀治疗 肱骨外上髁骨凸前内侧点 刀口线与前臂纵轴平行，刀体与皮面垂直，刺入直达骨面 纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出刀。 肱骨外上髁骨凸后近鹰嘴侧凹陷点 刀口线与前臂纵轴平行，刀体与皮面垂直，刺入直达骨面 行纵、横疏通、剥离，刀下有松动感后出刀。 肱骨外上髁后外下点 刀口线与前臂纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入直达骨面。 令刀锋自然浮起，然后做纵、横疏通、剥离。 针刀治疗 5.手法操作 病人端坐位，医生站于对面，病人和医生以同侧的手互相握住，病人屈腕，前臂旋前，医生之手与之对抗，反复两三次。然后对抗屈肘几次即告结束。 注意事项 治疗效果取决于以下因素 定点准确 除骨凸外，还要对其周围组织进行全面检查，如有另外压痛点，一律定点。 针刀操作到位 一定要把粘连、瘢痕剥离开来，刀下必有松动感方可出刀。 颈椎病表现 两者亦可同时存在，诊治中应注意检查、鉴别。如为颈椎病所致，应治疗颈椎病 相关解剖 肱骨外上髁 肱骨下端外侧的彭大隆起部。屈肘成直角，可见肱骨外上髁明显突出于肘外侧面上。 针刀治疗 肱骨外上髁骨凸前内侧点 刀口线与前臂纵轴平行，刀体与皮面垂直，刺入直达骨面 纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出刀。 肱骨外上髁骨凸后近鹰嘴侧凹陷点 刀口线与前臂纵轴平行，刀体与皮面垂直，刺入直达骨面 行纵、横疏通、剥离，刀下有松动感后出刀。 肱骨外上髁后外下点 刀口线与前臂纵轴平行，刀体与皮面垂直。快速刺入直达骨面。 令刀锋自然浮起，然后做纵、横疏通、剥离。